KEY WORDS coronary heart disease； after percutaneous coronary intervention； family doctor team； general practicespecialist cloud platform； health management

    冠心病是老年人群常見病、多发病。《中国心血管病报告2018》指出我国冠心病患病率呈逐年上升趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病最主要、最有效的治疗方式[2]。PCI术并非彻底治疗冠状动脉粥样硬化，不能阻止其进程，所以术后的二级预防意义重大[3]。有研究表明，PCI术后患者回归社区，在家庭医生管理下有较好的效果[4]。全专云平台是区域“互联网+分级诊疗”医疗服务新模式，实现了借助互联网的远程医疗。社区卫生服务中心可向全专云平台提出医疗咨询或会诊的请求，也可为患者预约到上级医院就诊、检查或住院。本文旨在评价家庭医生团队依托上海徐汇区全专云平台管理冠心病PCI术后患者的效果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取辖区内2016年1-12月首次行PCI术的冠心病患者127例 ......