前期联合抗感染治疗2个多月后，患者骨髓抑制较严重且对症治疗不能缓解。从用药时间关联性和药物不良反应发生率来说，考虑主要可能为利奈唑胺不良反应，不排除联合用药方案中复方磺胺甲噁唑等的不良反应，或者为不良反应的叠加效应。对于药物不良反应导致的骨髓抑制一般对症治疗不能缓解时首先要考虑停用可疑药物，停药后往往可逐渐缓解[3-5]。

    同时，用药后患者一般情况进行性下降，出现严重胃肠道功能紊乱，影响机体所需营养的摄入。考虑患者基础就有红斑狼疮、糖尿病，长期服用激素+雷公藤治疗，L、CD4、ALB等水平较低，评估存在免疫功能低下。这些药物不良反应的出现对于机体本身对抗疾病是一个很大的打击，我们在治疗疾病的同时，还应该关注到患者整体的情况。

    目前患者的治疗矛盾是疾病有效治疗和药物不良反应，如何调整治疗方案，需要进行评估。首先，患者诺卡菌治疗2月余，治疗有效，多处病灶消失，肺部病灶相对比较平稳，颅内虽然有病灶但是并未出现头颅症状，评估病情相对平稳，暂时没有感染进展和威胁生命的风险。其次，患者一般情况较差，目前意识淡漠，胃肠功能紊乱，严重影响肠内营养供应，血浆白蛋白水平持续低下，且严重骨髓抑制，血小板进行性下降(最低59×109/L) ......