1.2 入选标准

    1)纳入标准 ①结石直径≤3 cm；②具有手术指征；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

    2)排除标准 ①伴有心肺功能障碍；②有既往输尿管手术史；③脊柱畸形；④泌尿道梗阻；⑤二次手术。

    1.3 方法

    两组患者均气管插管全麻后取俯卧位，同时腹下垫高，超声引导下在十二肋下腋后线至肩胛線之间积水较多的地方作为穿刺点，采用18 G肾穿刺针30～60°刺入肾盏或直接穿刺至结石表面，超声检测确认穿刺成功后，将斑马导丝置入，固定后将穿刺针鞘拔出，沿导丝扩张穿刺通道，将肾镜置入，建立经皮肾镜操作通道。

    1)对照组 采用经皮肾镜标准通道气压弹道碎石术。用ELE型气压弹道碎石机(杭州好克光电仪器有限公司。能量为100%，超声能量80%，频率为10 Hz，占空比80%)击碎结石至2 mm以下，经输尿管导管注入生理盐水对肾脏进行高压灌洗，经皮肾通道吸出，较大碎石则用钳夹取出。

    2)观察组 采用经皮肾镜钬激光碎石取石术。以肾镜为操作镜，找到结石后，用SRM-H钬激光碎石机(上海瑞柯恩激光技术有限公司。500 mm光纤，功率为40～60 W，单次脉冲能量2.0～3.0 J，频率15～20 Hz)击碎结石，经输尿管导管注入生理盐水对肾脏进行高压灌洗，经皮肾通道吸出，较大碎石则用钳夹取出。

    1.4 评价指标

    ①比较两组临床指标 ......