肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术后并发症发生的影响因素研究(1)
摘 要 目的：探讨肝硬化脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术后并发症发生的影响因素。方法：回顾性分析我院收治的60例行部分脾动脉栓塞术的肝硬化脾功能亢进患者的临床资料，依据术后是否出现并发症分为研究组(n=11，出现并发症)和对照组(n=49，未出现并发症)，分析可能引发部分脾动脉栓塞术后患者并发症发生的影响因素。结果：经logistic多因素分析显示，术中栓塞范围≥60%、术中未抗生素给药、Child-Push评分高、术前脾体积大、梗死脾体积大、脾栓塞比例大、栓塞材料(明胶海绵)、栓塞位置(脾下极动脉)是引发术后并发症发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论：要针对以上因素，采取有效措施降低并发症发生率。
关键词 肝硬化脾功能亢进 部分脾动脉栓塞术 并发症 影响因素
中图分类号：R657.63； R575.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2020)23-0078-04
Study on the influencing factors of complications after partial splenic artery embolization in patients with cirrhosis and hypersplenism
HU Weimin， XU Xiaoyun， WU Chengkun
(Department of General Surgery， the People’s Hospital of Jinxian County， Nanchang 331700， China)
ABSTRACT Objective： To investigate the influencing factors of complications after partial splenic artery embolization in patients with cirrhosis and hypersplenism. Methods： The data from 60 patients with cirrhosis and hypersplenism underwent partial splenic artery embolization were retrospectively analyzed and they were divided into a study group (n=11) and a control group (n=49) based on their postoperative complications. Results： Logistic multivariate analysis showed that risk factors for postoperative complications were involved in intraoperative embolization range ≥60%， intraoperative non-antibiotic administration， high Child-Push score， large preoperative splenic volume， large infarct splenic volume， large proportion of splenic embolization， embolization material (gelfoam) and embolization position (inferior splenic polar artery) (OR>1， P<0.05). Conclusion： Effective measures should be taken to reduce the incidence of complications.
KEy WORDS cirrhosis and hypersplenism； splenic arterial embolization； complications； influencing factors
脾功能亢进是指由各种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征[1]。脾功能亢进时，脾脏会把血液中的正常细胞一同清除，还会全部清除、吞噬红细胞、白细胞、血小板[2]。肝硬化患者引起的脾功能亢进，必要时可通过脾切除术而缓解，临床常用的手术治疗方案为部分脾动脉栓塞术，能很好地纠正患者临床症状。但脾动脉栓塞术患者术后会形成栓塞后综合征、胸腔积液、脾脓肿、脾破裂等并发症，给患者机体造成二次伤害[3]。因此，对并发症发生的危险因素进行分析，在改善患者预后方面一定意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月—2020年1月我院收治的60例肝硬化脾功能亢进患者的临床资料，均进行部分脾动脉栓塞术，依据术后是否出现并发症分组，将出现并发症的11例患者临床资料归为研究组，并將未出现并发症的49例患者临床资料归为对照组。
1.2 纳入标准
疾病诊断与《内科学》[4]中标准相符；临床资料完整；符合手术指征。
1.3 方法
1.3.1 脾动脉栓塞术操作过程
局部麻醉，平卧位(常用股动脉穿刺)，采用Seldinger技术经股动脉或肱动脉穿刺插管行腹腔动脉造影，以每秒8 ml，总量15～20 ml注入造影剂，观察脾动脉走行。借助导丝将导管超选至脾动脉造影，以每秒5～8 ml，总量15～30 ml注入造影剂，观察脾脏的大小及脾内病变情况。部分脾动脉栓塞采用明胶海绵颗粒或者Embosphere栓塞微粒球、明胶海绵颗粒或者栓塞微粒球浸入含青霉素和庆大霉霉素的生理盐水中，然后插入2 ml注射器乳头中注入。栓塞可选择脾动脉主干进行栓塞，也可选择脾下极动脉栓塞，导管尽量超选至深处，最好越过胰背动脉，以防误栓造成医源性胰腺炎。再次脾动脉造影，明确脾栓塞程度。若感不足，可补加栓塞，直至满意为止。退出导管，穿刺处压迫止血后加压包扎，平卧24 h。术后静滴广谱抗生素，预防感染，支持对症治疗，定期复查血常规、肝肾功能、胸片、脾脏B超或CT。, http://www.100md.com(胡伟民 徐小云 吴承坤)
关键词 肝硬化脾功能亢进 部分脾动脉栓塞术 并发症 影响因素
中图分类号：R657.63； R575.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2020)23-0078-04
Study on the influencing factors of complications after partial splenic artery embolization in patients with cirrhosis and hypersplenism
HU Weimin， XU Xiaoyun， WU Chengkun
(Department of General Surgery， the People’s Hospital of Jinxian County， Nanchang 331700， China)
ABSTRACT Objective： To investigate the influencing factors of complications after partial splenic artery embolization in patients with cirrhosis and hypersplenism. Methods： The data from 60 patients with cirrhosis and hypersplenism underwent partial splenic artery embolization were retrospectively analyzed and they were divided into a study group (n=11) and a control group (n=49) based on their postoperative complications. Results： Logistic multivariate analysis showed that risk factors for postoperative complications were involved in intraoperative embolization range ≥60%， intraoperative non-antibiotic administration， high Child-Push score， large preoperative splenic volume， large infarct splenic volume， large proportion of splenic embolization， embolization material (gelfoam) and embolization position (inferior splenic polar artery) (OR>1， P<0.05). Conclusion： Effective measures should be taken to reduce the incidence of complications.
KEy WORDS cirrhosis and hypersplenism； splenic arterial embolization； complications； influencing factors
脾功能亢进是指由各种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征[1]。脾功能亢进时，脾脏会把血液中的正常细胞一同清除，还会全部清除、吞噬红细胞、白细胞、血小板[2]。肝硬化患者引起的脾功能亢进，必要时可通过脾切除术而缓解，临床常用的手术治疗方案为部分脾动脉栓塞术，能很好地纠正患者临床症状。但脾动脉栓塞术患者术后会形成栓塞后综合征、胸腔积液、脾脓肿、脾破裂等并发症，给患者机体造成二次伤害[3]。因此，对并发症发生的危险因素进行分析，在改善患者预后方面一定意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月—2020年1月我院收治的60例肝硬化脾功能亢进患者的临床资料，均进行部分脾动脉栓塞术，依据术后是否出现并发症分组，将出现并发症的11例患者临床资料归为研究组，并將未出现并发症的49例患者临床资料归为对照组。
1.2 纳入标准
疾病诊断与《内科学》[4]中标准相符；临床资料完整；符合手术指征。
1.3 方法
1.3.1 脾动脉栓塞术操作过程
局部麻醉，平卧位(常用股动脉穿刺)，采用Seldinger技术经股动脉或肱动脉穿刺插管行腹腔动脉造影，以每秒8 ml，总量15～20 ml注入造影剂，观察脾动脉走行。借助导丝将导管超选至脾动脉造影，以每秒5～8 ml，总量15～30 ml注入造影剂，观察脾脏的大小及脾内病变情况。部分脾动脉栓塞采用明胶海绵颗粒或者Embosphere栓塞微粒球、明胶海绵颗粒或者栓塞微粒球浸入含青霉素和庆大霉霉素的生理盐水中，然后插入2 ml注射器乳头中注入。栓塞可选择脾动脉主干进行栓塞，也可选择脾下极动脉栓塞，导管尽量超选至深处，最好越过胰背动脉，以防误栓造成医源性胰腺炎。再次脾动脉造影，明确脾栓塞程度。若感不足，可补加栓塞，直至满意为止。退出导管，穿刺处压迫止血后加压包扎，平卧24 h。术后静滴广谱抗生素，预防感染，支持对症治疗，定期复查血常规、肝肾功能、胸片、脾脏B超或CT。, http://www.100md.com(胡伟民 徐小云 吴承坤)