1概述

    奎尼丁是公认的窄治疗指数药物(NTIDs)之一，并被中国、美国、日本等国家的NTIDs目录所收载[1-2]。

    奎尼丁是金鸡纳树皮中的生物碱，属于奎宁的同分异构体。自1918年以来，奎尼丁一直被常规用于治疗各种心动过速和心律失常[3]，是Ⅰa类抗心律失常的代表性药物，目前已不常用，也未被列入我国国家基本药物目录，但仍被纳入我国医保目录。《2020室性心律失常中国专家共识》[4]指出，奎尼丁可有效预防特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早复极综合征患者多形性室速/室颤的复发；《2019 EHRA无症状心律失常的管理共识》[5]一定程度推荐奎尼丁用于无症状室性心律失常的治疗。《2019 ESC室上性心动过速管理指南》[6]未提及奎尼丁。然而，《2020 AHA药物性心律失常科学声明》[7]中指出，奎尼丁是可能导致/加剧窦性心动过缓/房室传导阻滞的药物。

    2安全用药提示

    2.1替换使用

    在一项评估奎尼丁仿制药2种缓释制剂的研究中，发现了一个严重的生物等效性问题，最终该仿制药被召回[8]。NTIDs的生物利用度的微小变化便可能改变临床结局，尽管替换使用研究少见，对于不同企业生产的奎尼丁制剂，仍应谨慎替换或不替换[9]。

    2.2警示

    ①禁用于没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞[10]、病态窦房结综合征；可能发生完全性房室传导阻滞(如地高辛中毒、Ⅱ度房室传导阻滞、严重室内传导障碍等)而无起搏器保护的患者 ......