1概述

    嗎替麦考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF)为抗细胞增殖类免疫抑制剂，属于麦考酚酸(mycophenolic acid，MPA)的前体药物，它在胃内迅速水解转化为MPA，作用于次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(inosine 5-monophosphate dehydrogenase，IMPDH)，抑制鸟嘌呤的经典合成途径，从而抑制T、B淋巴细胞的增殖，弱化机体免疫功能，减少排斥反应。在美国食品药品监督管理局(FDA)的文件中，MPA类药物的治疗指数为2[1]，属于窄治疗指数药物(NTIDs)。MPA类药物也列在加拿大DrugBank数据库的NTIDs目录内[2]。欧洲器官移植协会(European Society for Organ Transplantation，ESOT)认为，器官移植常用的免疫抑制剂，包括MPA类药物、环孢素、他克莫司、西罗莫司和依维莫司等都属于NTIDs[3]。

    MMF主要用于预防接受同种异体肾脏/肝脏移植的患者发生器官排斥反应[4]。它是器官移植经典三联方案中的基石药物[5]，也是我国器官移植患者的医保用药。器官移植受者是一个需要长期服用免疫抑制剂的特殊群体，对他们而言，移植相当于“新生”，移植器官弥足珍贵，现阶段约55万透析患者需要行肾移植手术，而每年进行的肾移植手术量仅1万例左右。另一方面，移植物的10年存活率一直在60%左右徘徊，而免疫抑制剂的疗效、安全性及其合理使用关系到移植受者和移植物的长期存活[6-7]，因此，对免疫抑制剂的使用应科学、合理，容不得半点差错。国内外权威指南，包括美国《2009版KDIGO指南：肾移植受者护理临床实践》[5]、《中国肾移植免疫抑制治疗指南(2016)》[8]和欧盟《2018版EAU指南：肾移植》[9]均推荐MMF作为器官移植术后的一线免疫抑制维持治疗方案的基础用药之一。

    2安全用药提示

    2.1替换使用

    基于器官移植受者和免疫抑制剂的特殊性 ......