赵菁 张进安

    (健康医学院附属周浦医院内分泌科风湿科，上海 201318)

    原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是继发性高血压的首要病因，患病率呈逐年上升趋势，PA临床症状的不典型及多样化的并发症使其成为一项公共健康问题。本文以2016年更新的美国内分泌协会PA的临床实践指南及诊断治疗的国内专家共识为主要参考，对PA的规范化诊治进行解读。

    1 重新认识PA患病率

    1955年Conn[1]首次对PA的临床表现——高血压伴低血钾进行描述，并曾以此为PA诊断标准。在过去的几十年中，PA一直被认为是“罕见病”。然而，随着对PA病理生理认识的深入，自39年前首次采用血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration，PAC)/血浆肾素活性(plasma renin activity，PRA)比值(aldosterone to renin ratio，ARR)作为筛查指标以来，PA的诊出率大大提高。近年来，临床研究报道高血压患者中有5%～13%患有PA[2-3]；并随高血压分级的升高，PA患病率也随之上升，在难治性高血压患者中高达20%[4-5]，据此PA被认为是继发性高血压的首要病因。根据2012年国民营养与慢性病状况调查显示，我国成人高血压患病率为25.2%，保守估计中国有2.66亿高血压患者，由此推断我国PA人群庞大[6]。因此，PA的早期诊断及合理治疗是亟待解决的重大公共健康问题。

    2 PA的临床表现及危害

    PA的发病机制是肾上腺皮质病理性合成及分泌醛固酮增多，负反馈作用使肾素-血管紧张素系统受抑制。血浆高醛固酮水平和低肾素活性为其主要特征，也是ARR作为PA筛查的机制。PA患者体内高醛固酮水平导致水、钠潴留，尿钾、氢离子排泄增加，从而引起高血压、低钾血症和代谢性碱中毒等临床表现[7]。

    但是，并不是所有的PA患者均有如此典型的临床表现，仅有28%的PA患者有低血钾症状[8] ......