围绝经期女性睡眠质量的影响因素及全科医疗照顾的可行性
障碍,1影响围绝经期女性睡眠质量的因素,1性激素波动的影响,2围绝经期血管舒缩症状(vasomotorsymptoms,VMS),3焦虑抑郁情绪,4躯体疾病及其他因素的影响,2围绝经期睡眠障碍的治疗,1专科
潘琦 李琰华(1.浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第二医院全科医学科,浙江杭州310005)
围绝经期是女性一生必须经历的重要生理阶段,是女性由中年迈入老年的过渡时期。此时由于卵巢功能开始衰退导致雌、孕激素水平降低,可产生一系列以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的症状[1]。围绝经期睡眠障碍是围绝经期综合症的常见特征性症状之一,约占全体同龄女性的1/3~1/2,主要表现为多梦早醒、入睡困难以及中途易醒等。良好的睡眠是有利于维持精力,保持和增进身体健康的[2]。不良的睡眠质量是心血管疾病、糖尿病、肥胖的危险因素[3]。围绝经期女性身体的各器官、内分泌腺体发生各种生理变化,同时仍承担着生活琐事和事业的双重压力,使得围绝经期睡眠障碍等成为影响女性身心健康的重大危险因素。本文旨在探讨全科医疗照顾对围绝经期女性睡眠质量的影响。
1 影响围绝经期女性睡眠质量的因素
1.1 性激素波动的影响
女性从经历初潮到围绝经期,雌二醇、孕酮以及雄激素等的水平都会剧烈的波动[4]。这些波动对中枢神经系统(CNS)产生重大影响。
1.1.1 雌激素
雌激素受体(estrogen receptors,ER)广泛分布于CNS,其中ER同工型ER β主要在大脑皮层和海马中表达,而ER α信号主要在基底前脑的巨细胞胆碱能神经元中表达,ER与不同浓度雌激素作用于下丘脑、视前区、海马、前脑边缘系统和小脑扁桃体等,这些区域均参与睡眠的调节[5-6]。Deurveilhe等[7]在去卵巢大鼠的动物模型研究中发现,卵巢切除后,中年雌性大鼠的快速动眼(rapid eye movement,REM)睡眠或非快速动眼(non-rapid eye movement,NREM)睡眠时相增加,昼夜睡眠节律紊乱;给予适当雌激素治疗后,昼夜睡眠节律可恢复。另有一些研究表明,小剂量雌激素可以有效改善围绝经期失眠症状[8]。此外,Kravitz等[9]研究了雌二醇波动与睡眠障碍之间的关系,结果表明睡眠障碍与激素水平波动存在相关,与基础激素水平无关。尤其是血清雌二醇降低与入睡困难和维持睡眠都相关。
雌激素介导前额叶皮层的神经递质相互作用涉及许多神经递质系统。乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺等神经递质在与雌激素相互作用下间接影响睡眠-觉醒周期的交替 ......
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