潘琦 李琰华

    (1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第二医院全科医学科，浙江杭州310005)

    围绝经期是女性一生必须经历的重要生理阶段，是女性由中年迈入老年的过渡时期。此时由于卵巢功能开始衰退导致雌、孕激素水平降低，可产生一系列以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的症状[1]。围绝经期睡眠障碍是围绝经期综合症的常见特征性症状之一，约占全体同龄女性的1/3～1/2，主要表现为多梦早醒、入睡困难以及中途易醒等。良好的睡眠是有利于维持精力，保持和增进身体健康的[2]。不良的睡眠质量是心血管疾病、糖尿病、肥胖的危险因素[3]。围绝经期女性身体的各器官、内分泌腺体发生各种生理变化，同时仍承担着生活琐事和事业的双重压力，使得围绝经期睡眠障碍等成为影响女性身心健康的重大危险因素。本文旨在探讨全科医疗照顾对围绝经期女性睡眠质量的影响。

    1 影响围绝经期女性睡眠质量的因素

    1.1 性激素波动的影响

    女性从经历初潮到围绝经期，雌二醇、孕酮以及雄激素等的水平都会剧烈的波动[4]。这些波动对中枢神经系统(CNS)产生重大影响。

    1.1.1 雌激素

    雌激素受体(estrogen receptors，ER)广泛分布于CNS，其中ER同工型ER β主要在大脑皮层和海马中表达，而ER α信号主要在基底前脑的巨细胞胆碱能神经元中表达，ER与不同浓度雌激素作用于下丘脑、视前区、海马、前脑边缘系统和小脑扁桃体等，这些区域均参与睡眠的调节[5-6]。Deurveilhe等[7]在去卵巢大鼠的动物模型研究中发现，卵巢切除后，中年雌性大鼠的快速动眼(rapid eye movement，REM)睡眠或非快速动眼(non-rapid eye movement，NREM)睡眠时相增加，昼夜睡眠节律紊乱；给予适当雌激素治疗后，昼夜睡眠节律可恢复。另有一些研究表明，小剂量雌激素可以有效改善围绝经期失眠症状[8]。此外，Kravitz等[9]研究了雌二醇波动与睡眠障碍之间的关系，结果表明睡眠障碍与激素水平波动存在相关，与基础激素水平无关。尤其是血清雌二醇降低与入睡困难和维持睡眠都相关。

    雌激素介导前额叶皮层的神经递质相互作用涉及许多神经递质系统。乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺等神经递质在与雌激素相互作用下间接影响睡眠-觉醒周期的交替 ......