织密疫情防控基层网 激活健康服务软要素
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心(简称中心)位于徐汇区零陵北路2号，前身为创建于1937年的伯达利产科医院分院，1960年12月更名为日晖医院(二级乙等)，2004年为适应社区卫生改革需要改制为斜土街道社区卫生服务中心。中心服务区域面积3.08 km2，辖19个居委会，下设4个标准化社区卫生服务站，开设预防保健科、全科医疗科、康复医学科、中医科、医学检验科、医学影像科和安宁疗护科，核定老年护理床位、康复床位和安宁疗护床位共193张。中心现有在岗职工217名，卫生技术人员195名，其中正高职称2名，副高职称17名，中级职称112名，博士研究生在读2名，硕士研究生12名，本科130名，打造了一支优秀的卫生技术人才队伍。
中心认真贯彻公立医院党的建设“1+2”文件精神，倡导“团结、高效、敬业、奉献”的精神，秉承“关爱生命，共建健康家园”的服务理念，不断提升综合服务能级，筑牢新型冠状病毒肺炎疫情防控网底。
1 蓄力内涵建设，优化高效能管理运行机制
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中心不断完善制度建设，加强内部管理，转变发展理念，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用。近年来，中心获评全国示范社区卫生服务中心、全国优质服务示范社区卫生服务中心、上海市首批优秀社区卫生服务中心和全国群众满意的社区卫生服务机构，在2018年中国社区医疗服务机构排行榜中位列第三，在2020年国家卫生健康委员会“优质服务基层行”活动中表现突出，达到推荐标准。
2 赋能家医行动，强化全生命周期健康服务
2011年5月，中心率先实施社区全人群覆盖的家庭医生制，设立家庭医生工作室，探索建立家庭健康评估体系。2015年11月，作为上海市新一轮社区卫生服务综合改革首批试点单位之一，中心启动家庭医生签约服务2.0版，做实做优签约服务。在推进有效签约工作方面，关注老年人、慢性病患者等重点人群，截至2021年年底，中心“1+1+1”签约率为36.76%，重点人群签约率为72.07%；在落实有效服务方面，做好慢性病长处方、延伸处方服务，规范家庭病床、上门巡诊和功能社区上门服务流程，为居民提供二、三级医院专家诊疗和区域内双向转诊服务；在开展有效管理方面，依托“家庭医生签约服务费云管理平台”动态梳理患者诊疗费用项目，避免费用异常现象的发生，提升签约居民的健康管理和医疗费用管理能级。
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作为家庭医生优秀代表，中心朱兰荣获了全国五一劳动奖、全国道德模范提名、全国三八红旗手、中国医师奖、全国十大最美医生、全国首届岗位学雷锋标兵、上海市先进工作者、上海市三八红旗手标兵、上海市十佳医生和十佳家庭医生等荣誉称号。她所带领的江南家庭医生团队成功创建为上海市劳模创新工作室，并先后荣获全国五一巾帼标兵岗、上海市三八红旗集体和上海市巾帼文明岗等称号。2017年4月14日，时任国务院医改领导小组副组长、国家卫生和计划生育委员会主任李斌到中心视察工作时，充分肯定了上海市的家庭医生工作，并希望能培养出更多像朱兰一样的优秀家庭医生，更好地服务社区百姓。
3 聚焦重点人群，深化社区医养融合新模式
中心优化老年患者就医流程，改善老年患者就医环境，实现辖区内养老机构、日托养老所、护理站等5家机构的签约服务全覆盖，被评为上海市老年友善医疗机构，为江南家庭医生团队所服务的江南新村创建全国示范性老年友好型社区提供了有力支持。中心以社区家庭为切入点，不断提升家庭成员的养老照护技能，探索以居家为基础，集社区医疗、养老、护理、康复和生活照料为一体的医养结合新型智慧养老模式。2018年4月11日，国务院总理李克强调研了江南家庭医生团队所在的邻里汇，肯定了医养结合工作成效，认为这种养老模式帮助更多老年人实现了居家养老。
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4 立足需求导向，推进特色化专科专病建设
中心积极探索“专科医院-中心-站点-家庭”四站式康复服务体系，在社区康复医学科标准化建设基础上，将康复服务全面融入基本医療服务中，打造家门口的现代康复平台，创建示范性社区康复中心。作为《脑卒中康复的主动训练模式推广应用》项目第二完成单位，中心荣获了第四届上海市康复医学科技奖二等奖。
中心积极打造中医药特色诊疗服务区，依托上海中医药大学附属龙华医院建立中医肺病和骨病专科联盟，开展社区骨质疏松“筛查-干预-康复”一体化服务项目，结合辖区居民需求与中心中医专长开设了5个中医特色专病门诊。同时，中心立足商务楼宇等功能社区，采用“线上+线下”相结合的模式打造“中医健康荟”，通过医疗服务、治未病和健康教育等模块深化中医特色智慧健康服务。通过完善中医药服务功能和总结中医药学科建设经验，中心成功创建为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心，中医适宜技术项目《温针治疗老年性膝骨关节炎》荣获了第十一届上海医学科技奖社区卫生奖，1人入选上海市名老中医师带徒项目。
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中心以学科建设为基础不断强化人才培养，参与的《痛风及高尿酸血症患者基层规范化管理策略及适宜技术的研究与推广应用》项目荣获中国社区卫生协会科学技术进步奖二等奖，朱兰家庭医生团队完成的项目《基于家庭医生制服务的家庭健康评估指标体系构建与实证研究》荣获2020年度上海医学科技奖社区卫生奖，中心家庭医生团队荣获2021年度上海市基层卫生服务技能竞赛暨“谢谢侬”家庭医生团队风采展示活动二等奖。
5 做强智能支撑，加速探索数字化转型发展
中心建立的慢性病健康管理支持中心应用信息化技术实现集技术、数据和服务为一体的标准化、精准化慢性病防治，将“以病种为核心的单病管理”转变为“以人为核心的综合管理”，深入探索社区医疗和健康管理并行的新模式。中心推行前置审方系统，审核范围涵盖普通处方、中医处方、延伸处方和高额处方，结合大数据分析和智能化研判做到“事前、事中、事后”审方全覆盖。中心结合数字化转型，在诊疗过程中嵌入智能化建设，包括试点家庭医生AI智能语音助手、开启医疗收费电子票据管理改革、启用门诊智能分诊系统、试点“互联网+”医疗和基于大数据的病种分值付费以及全面推广医疗付费“一件事”等，达到有序、精准、高效诊疗。
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6 严守基层防线，织密织牢疫情防控安全网
中心通过明确分块管理、分区负责、分级防护、分点细化的过程管理做好社区疫情防控，扎牢新型冠状病毒肺炎疫情防控“篱笆网”。截至2021年年底，中心共有48名医护人员参与了集中隔离医学观察点驻点工作，累计接收集中隔离观察人员12 594人，完成隔离点核酸采样19 631人次，排查重点地区来沪人员5 089人次，其中实施居家隔离健康观察956人次。为落实“应检尽检、愿检尽检”，中心开放核酸检测服务，共计完成核酸采样43 040人次。为积极推进新型冠状病毒疫苗接种工作，中心先后开放19个疫苗接种点，共计接种新型冠状病毒疫苗101 966剂次。
在今后的工作中，中心将进一步立足社区，加快健康服务内涵建设，深耕社区卫生综合改革，提升健康服务软实力，为辖区居民的健康保驾护航，为卫生事业的发展贡献力量。9F02B850-B748-4B1C-A16A-19511F74F814, http://www.100md.com
中心认真贯彻公立医院党的建设“1+2”文件精神，倡导“团结、高效、敬业、奉献”的精神，秉承“关爱生命，共建健康家园”的服务理念，不断提升综合服务能级，筑牢新型冠状病毒肺炎疫情防控网底。
1 蓄力内涵建设，优化高效能管理运行机制
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中心不断完善制度建设，加强内部管理，转变发展理念，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用。近年来，中心获评全国示范社区卫生服务中心、全国优质服务示范社区卫生服务中心、上海市首批优秀社区卫生服务中心和全国群众满意的社区卫生服务机构，在2018年中国社区医疗服务机构排行榜中位列第三，在2020年国家卫生健康委员会“优质服务基层行”活动中表现突出，达到推荐标准。
2 赋能家医行动，强化全生命周期健康服务
2011年5月，中心率先实施社区全人群覆盖的家庭医生制，设立家庭医生工作室，探索建立家庭健康评估体系。2015年11月，作为上海市新一轮社区卫生服务综合改革首批试点单位之一，中心启动家庭医生签约服务2.0版，做实做优签约服务。在推进有效签约工作方面，关注老年人、慢性病患者等重点人群，截至2021年年底，中心“1+1+1”签约率为36.76%，重点人群签约率为72.07%；在落实有效服务方面，做好慢性病长处方、延伸处方服务，规范家庭病床、上门巡诊和功能社区上门服务流程，为居民提供二、三级医院专家诊疗和区域内双向转诊服务；在开展有效管理方面，依托“家庭医生签约服务费云管理平台”动态梳理患者诊疗费用项目，避免费用异常现象的发生，提升签约居民的健康管理和医疗费用管理能级。
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作为家庭医生优秀代表，中心朱兰荣获了全国五一劳动奖、全国道德模范提名、全国三八红旗手、中国医师奖、全国十大最美医生、全国首届岗位学雷锋标兵、上海市先进工作者、上海市三八红旗手标兵、上海市十佳医生和十佳家庭医生等荣誉称号。她所带领的江南家庭医生团队成功创建为上海市劳模创新工作室，并先后荣获全国五一巾帼标兵岗、上海市三八红旗集体和上海市巾帼文明岗等称号。2017年4月14日，时任国务院医改领导小组副组长、国家卫生和计划生育委员会主任李斌到中心视察工作时，充分肯定了上海市的家庭医生工作，并希望能培养出更多像朱兰一样的优秀家庭医生，更好地服务社区百姓。
3 聚焦重点人群，深化社区医养融合新模式
中心优化老年患者就医流程，改善老年患者就医环境，实现辖区内养老机构、日托养老所、护理站等5家机构的签约服务全覆盖，被评为上海市老年友善医疗机构，为江南家庭医生团队所服务的江南新村创建全国示范性老年友好型社区提供了有力支持。中心以社区家庭为切入点，不断提升家庭成员的养老照护技能，探索以居家为基础，集社区医疗、养老、护理、康复和生活照料为一体的医养结合新型智慧养老模式。2018年4月11日，国务院总理李克强调研了江南家庭医生团队所在的邻里汇，肯定了医养结合工作成效，认为这种养老模式帮助更多老年人实现了居家养老。
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4 立足需求导向，推进特色化专科专病建设
中心积极探索“专科医院-中心-站点-家庭”四站式康复服务体系，在社区康复医学科标准化建设基础上，将康复服务全面融入基本医療服务中，打造家门口的现代康复平台，创建示范性社区康复中心。作为《脑卒中康复的主动训练模式推广应用》项目第二完成单位，中心荣获了第四届上海市康复医学科技奖二等奖。
中心积极打造中医药特色诊疗服务区，依托上海中医药大学附属龙华医院建立中医肺病和骨病专科联盟，开展社区骨质疏松“筛查-干预-康复”一体化服务项目，结合辖区居民需求与中心中医专长开设了5个中医特色专病门诊。同时，中心立足商务楼宇等功能社区，采用“线上+线下”相结合的模式打造“中医健康荟”，通过医疗服务、治未病和健康教育等模块深化中医特色智慧健康服务。通过完善中医药服务功能和总结中医药学科建设经验，中心成功创建为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心，中医适宜技术项目《温针治疗老年性膝骨关节炎》荣获了第十一届上海医学科技奖社区卫生奖，1人入选上海市名老中医师带徒项目。
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中心以学科建设为基础不断强化人才培养，参与的《痛风及高尿酸血症患者基层规范化管理策略及适宜技术的研究与推广应用》项目荣获中国社区卫生协会科学技术进步奖二等奖，朱兰家庭医生团队完成的项目《基于家庭医生制服务的家庭健康评估指标体系构建与实证研究》荣获2020年度上海医学科技奖社区卫生奖，中心家庭医生团队荣获2021年度上海市基层卫生服务技能竞赛暨“谢谢侬”家庭医生团队风采展示活动二等奖。
5 做强智能支撑，加速探索数字化转型发展
中心建立的慢性病健康管理支持中心应用信息化技术实现集技术、数据和服务为一体的标准化、精准化慢性病防治，将“以病种为核心的单病管理”转变为“以人为核心的综合管理”，深入探索社区医疗和健康管理并行的新模式。中心推行前置审方系统，审核范围涵盖普通处方、中医处方、延伸处方和高额处方，结合大数据分析和智能化研判做到“事前、事中、事后”审方全覆盖。中心结合数字化转型，在诊疗过程中嵌入智能化建设，包括试点家庭医生AI智能语音助手、开启医疗收费电子票据管理改革、启用门诊智能分诊系统、试点“互联网+”医疗和基于大数据的病种分值付费以及全面推广医疗付费“一件事”等，达到有序、精准、高效诊疗。
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6 严守基层防线，织密织牢疫情防控安全网
中心通过明确分块管理、分区负责、分级防护、分点细化的过程管理做好社区疫情防控，扎牢新型冠状病毒肺炎疫情防控“篱笆网”。截至2021年年底，中心共有48名医护人员参与了集中隔离医学观察点驻点工作，累计接收集中隔离观察人员12 594人，完成隔离点核酸采样19 631人次，排查重点地区来沪人员5 089人次，其中实施居家隔离健康观察956人次。为落实“应检尽检、愿检尽检”，中心开放核酸检测服务，共计完成核酸采样43 040人次。为积极推进新型冠状病毒疫苗接种工作，中心先后开放19个疫苗接种点，共计接种新型冠状病毒疫苗101 966剂次。
在今后的工作中，中心将进一步立足社区，加快健康服务内涵建设，深耕社区卫生综合改革，提升健康服务软实力，为辖区居民的健康保驾护航，为卫生事业的发展贡献力量。9F02B850-B748-4B1C-A16A-19511F74F814, http://www.100md.com