肖艳赏 胡祎静 姜允丽 胡亚晨

    (上海交通大学附属儿童医院呼吸科，上海 200062)

    儿童哮喘规范化管理是通过有计划、有组织、有系统地对患儿采取全程管理，开展健康教育，促使患儿及其家属自愿地、积极地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响发病的危险因素[1]。实施有效的规范化管理可以提高哮喘控制水平，对改善患者生命质量及预后具有重要作用[2-4]。

    肺康复作为一种有效的非药物治疗手段，以提高患者的生理与心理状态为目的，内容包括教育管理、行为干预与运动训练[5]。早期肺康复训练不仅可改善患儿肺功能、哮喘症状及生活质量，还可缓解焦虑及抑郁[6]。学龄前期是哮喘疾病的高发年龄段，但此阶段儿童依从性较差，疾病管理与控制状况并不理想，给居家规范化管理中肺康复的实施带来诸多困难。本文对学龄前儿童哮喘肺康复训练在居家规范化中的实施有如下建议。

    1 居家肺康复训练时机

    肺康复中执行运动训练计划时，还需注意运动介入时机。在患儿病情稳定期，即病情稳定的第1～2 周开始进行呼吸功能训练，病情恢复后进行居家肺康复运动训练[7]。学龄前哮喘儿童的肺康复训练方案及时机需要家庭与医护共同参与制订，在训练开始前，需要对患儿进行病情和身体状况作出充分评估，经运动负荷试验测定患儿的活动耐量，进行肺功能最高呼气流量(PEF)监测，一般PEF 应控制在80%以上，最大限度保证训练过程中的安全性。在肺康复的不同阶段中，家庭与医护人员需持续交流，不断进行调整，直至病情康复。

    2 肺康复训练方案的选择

    2.1 呼吸训练

    哮喘常伴有症状性的过度通气，易诱发支气管痉挛，二者常相互影响，导致恶性循环发展，产生持续性气道痉挛与呼吸困难[8]。呼吸训练可锻炼呼吸肌功能，调整呼吸模式，如呼吸深度、气体流速、速率、节律、时长和类型等，减少过度通气，保证氧合与维持二氧化碳水平，缓解气道痉挛及呼吸困难，早期避免肺功能受损或逐步恢复。呼吸训练方法包括Buteyko 呼吸法、缩唇腹式呼吸锻炼法、膈肌呼吸锻炼法、瑜伽和太极等。学龄前儿童需根据年龄、接受度等情况合理选择训练方法。

    2.1.1 缩唇腹式呼吸锻炼法

    缩唇腹式呼吸可提高气道内压，延长呼吸时间，避免气道过早塌陷，增加肺部通气量，增强腹肌及肋间呼吸肌力量，有利于肺泡内气体的排空[9]。学龄前儿童呼吸力量本身较弱，缩唇腹式呼吸锻炼法较为温和，其锻炼强度、方式与接受度较适合低龄儿童。锻炼方法是在安静状态下，指导患儿经鼻腔缓慢深吸气 ......