杨全军 徐嵘 刘媛 杨莉 张剑萍 张正筠 邵小平 郭澄

    (上海交通大学附属第六人民医院 1. 药剂科；2. 普外科；3. 护理部 上海 200233)

    营养支持是指在患者不能摄食或摄食不足的情况下，通过肠内、肠外途径给其补充或提供机体必需的营养素。营养支持治疗在保护脏器、减少并发症、控制感染和促进机体康复等方面起着重要作用。但临床营养学实践涉及多学科技术问题，需要营养师、医师、护师和药师协作，其中药师承担着营养制剂管理、调剂和合理使用的药学服务的重要职责。在我国既往临床实践中，肠内、肠外营养相关的药学问题较为突出，主要体现在营养制剂管理框架不明、营养制剂使用不规范、营养制剂使用绩效评价指标不明确、用药监测分析和药学服务不完善等方面，导致普遍存在营养支持治疗不足和营养制剂使用不规范等问题。随着医疗改革推进和医保限定支付政策的落实，营养支持治疗学科发展和营养制剂使用面临新的挑战。

    我院为大型综合性三级甲等医院，长期以来一直严格管理营养制剂使用和重视营养支持药学服务问题，逐步形成了自己颇具特色的营养支持药学服务体系，涵盖药事管理、药学会诊、处方审核和点评、调剂监测和分析评价等营养支持治疗相关的药学服务工作，不仅保证了临床营养制剂使用的安全、有效、合理，而且支持了医院特色科室和学科的发展，获得了很好的社会和经济效益。

    1 营养药物管理小组药学服务模式的框架和工作

    我院在《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》等药事管理法规和规定的要求下，在医院药事管理与药物治疗学委员会下成立了营养药物管理小组，由不同岗位的15 名药师组成，对营养制剂的使用和相关药学服务工作进行总体框架构建和工作内容厘定(图1)，工作内容包括营养制剂管理、评价和合理使用培训，营养制剂使用会诊、用药提示和处方审核，营养制剂调剂与临床使用，营养制剂使用监测分析、点评、反馈和临床药学服务，营养药学研究转化服务5 个方面 ......