洪丽绵 林玮玮 林志强 吴水发 陈喆鸣

    (1. 福建医科大学附属泉州第一医院药剂科 泉州 362000；2. 福建医科大学附属第一医院药剂科 福州 350005)

    指南[1]指出，对于非心源性缺血性脑卒中或缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TⅠA)患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险。目前，脑卒中患者的他汀类药物使用率已上升至90%[2]。在服用他汀类药物的患者中，有1.9%～5.5%的患者发生药物性肝损伤(drug-induced liver injury， DⅠLⅠ)，而这些病例中有相当大的比例(34%)是由阿托伐他汀所致[3]。本文通过1 例二次脑卒中患者使用阿托伐他汀强化降脂出现DⅠLⅠ的病例，分析临床药师如何实施药学监护，协助医师制订治疗方案及处理药物不良反应，更好地实施药学服务。

    1 病例资料

    患者，男性，65 岁。因“突发头晕、站立不稳20 h 余”轮椅入院，入院前20 h 无明显诱因突发头晕、站立不稳，伴视物旋转，伴呕吐胃内容物，当地医院就诊，查颅脑CT 示“右侧小脑、枕叶低密度灶，脑梗死？左侧小脑软化灶”，转诊我院。既往1 年余前脑梗死个人史，发现高血压1 年余，未规律服用降压药，未监测血压。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。美国国立卫生研究院卒中量表(NⅠH stroke scale， NⅠHSS)评分4 分，GCS 评分14 分，Essen 卒中风险量表(Essen stroke risk score， ESRS)评分3 分，改良Rankin 量表(modified Rankin scale score，mRS)评分4 分。入院诊断：脑梗死，脑梗死个人史，高血压病1 级(低危)。当地医院生化指标见表1。

    入院后立即予“阿托伐他汀(商品名：立普妥)40 mg qd po”调脂稳斑、“阿司匹林肠溶片100 mg qd po”抗血小板、“丁苯酞软胶囊0.2 g tid po”改善循环等处理。入院第2 日晨生化指标(表1)示肝功能各项指标显著升高：谷丙转氨酶(alanine aminotransferase ......