葛婷 张婷

    (上海市儿童医院 上海交通大学医学院附属儿童医院消化科，上海 200062)

    儿童功能性胃肠病(FGID)是儿科最常见的消化道疾病，在所有年龄段的儿童中都很常见，又称“脑-肠”互动异常，与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。2016年《Gastroenterology》杂志发表了儿童FGID罗马Ⅳ标准，主要包括新生儿/婴幼儿以及儿童/青少年两部分内容。新生儿和婴幼儿FGID包括①婴儿反流；②反刍综合征；③周期性呕吐综合征(CVS)；④婴儿绞痛；⑤功能性腹泻；⑥婴儿排便困难；⑦功能性便秘(FC)。儿童和青少年FGID包括①功能性恶心和呕吐疾病，如周期性呕吐综合征、功能性恶心和功能性呕吐、反刍综合征、吞气症；②功能性腹痛疾病，包括功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、腹型偏头痛、非特异性功能性腹痛(FAP-NOS)；③功能性排便障碍，包括FC、非潴留性大便失禁(NFI)[1]。

    儿童FGID发病率逐年增高，2021年来自中国的一项前瞻性、横断面、基于社区的调查显示，根据罗马Ⅳ标准，中国婴幼儿FGID患病率为27.3%[2]，这组疾病的临床症状包括腹胀、腹痛、早饱、便秘、腹泻、厌食、恶心、呕吐、痉挛等，可引起患儿及家长的焦虑和紧张，对儿童心理健康产生不利影响，并可能接受反复的药物治疗，故这类疾病的诊断和治疗需引起儿科医师们的高度重视。现就儿童FD的诊治进展予以综述。

    1 FD的病因及发病机制

    目前认为虽有明显的反复发作的消化系统症状，但经过各种理化检查及影像学检查后仍难以解释FD的发生，大多认为其病理生理机制是胃肠动力障碍、内脏感觉异常、社会心理因素、幽门螺杆菌感染和肠道菌群紊乱等共同作用。此外，一项来自中国儿童FD相关危险因素的横断面研究显示，年龄、父母独立生活、学校餐时间过长、不吃早餐、经常/每天吃冷食物、经常吃腌制食物是中国儿童FD的独立危险因素[3]。

    1.1 胃肠动力障碍

    FD患儿的幽门、胃部及十二指肠等运动协调性均不理想且存在明显动力异常 ......