沈琦 刘帅 顾卫英 杨清燕

    (1.上海市闵行区华漕镇社区卫生服务中心主任室，上海 201107；2.上海市闵行区华漕镇社区卫生服务中心副主任室，上海 201107；3.上海市闵行区华漕镇社区卫生服务中心全科门诊，上海 201107)

    生命质量作为评价健康的手段，能够从生理、心理、社会等多个维度反映个体和群体的健康状况[1]。高血压、糖尿病由于并发症多、易复发、治疗周期长且较难根治，患者通常面临沉重的疾病经济负担[2]，对于患者生命质量有着非常不利的影响[3]。我国已将高血压、糖尿病患者的管理纳入基本公共卫生服务范畴[4]。2015年上海通过“1+1+1”组合签约模式(即居民自愿选择一家社区卫生服务中心家庭医生、一家区级医疗机构和市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合)有效地发挥家庭医生制度、分级诊疗制度的优势[5]，加强对重点人群服务的支持和保障。本研究旨在分析“1+1+1”家庭医生签约服务对高血压、糖尿病患者生命质量的影响，为家庭医生签约服务质量的改进提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    采用整群分层随机抽样的方法在上海华漕镇30个村、居委中，选取其中3个村、居委的高血压和糖尿病随访人群为研究对象。纳入标准：(1)糖尿病组、高血压组和高血压伴糖尿病组对象的临床诊断均符合相关诊断标准[6-7]。(2)年龄为35～80岁，且已纳入规范化管理。(3)否认有冠心病、脑梗死、脑出血、视网膜病变、白内障、肾脏疾病、脂肪肝、骨折、肺结核等其他患病史；(4)对象及其家属对本次研究知情同意。排除标准：(1)患先天性疾病或癌症者；(2)精神意识障碍而无法正确表达自身意愿者。

    参与调查者合计729例，于2018年7-9月共发放有效问卷729份，回收问卷729份，回收率为100%。其中男性336例，女性393例；未婚1例，已婚662例，丧偶59例，离婚7例；大学本科3例，专科8例，中等职业教育13例，高中46例，初中307例，小学253例、其他99例。对象平均年龄(64.35±8.59)岁；平均家庭月人均收入(2347.43±1748.34)元；其中高血压伴糖尿病者143例、单纯糖尿病者78例、单纯高血压者508例。与家庭医生签约达2年且不满3年者76例，签约达1年且不满2年者270例 ......