柳星月 张鹏 王艳梅 王小兰 黄武全

    (1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海健康医学院临床医学院，上海 201318；3.上海市浦东新区公利医院护理部，上海 200135；4.上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318；5.上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心全科医学科，上海 201800)

    脑卒中是一种发病率高、复发率高、致残率高、致死率高的脑血管疾病，对人类健康和生命有着重大影响[1]。近年来，我国脑卒中的致残率和死亡率持续上升，明显高于欧美等发达国家，且尤以农村上升更为明显，给个人、家庭及社会均造成沉重而持久的影响[2]。脑卒中康复过程是一项复杂的持久战，具备较好的自我管理能力是预后改善和疾病康复的重要影响因素。本研究对脑卒中患者自我管理模式的研究进展进行综述，为临床脑卒中患者自我管理提供理论支持和参考依据。

    1 自我管理概念

    自我管理(self-management)最早应用于社会心理学、健康心理学和教育心理学等心理学领域。慢性病领域的应用起初是由Lorig等[3]引入，主要用于慢性病患者的自我管理教育。20世纪60年代，Thomas等[4]首次将自我管理运用于儿童哮喘患者的健康教育中，发现对患者的治疗有着正向促进作用。国内最早将自我管理用于慢性疾病的是复旦大学傅东波等[5]开展的上海慢性病自我管理项目，这种干预降低了医疗服务利用率，对慢性疾病管理有着积极作用。

    在自我管理的发展历程中，其概念也在不断发展和明确。最早Lorig等[3]研究认为自我管理是一种患者自身对疾病症状进项监控，缓解疾病对生理、心理和社会等方面的影响，以促进和保持健康的持久方式。现在慢性病自我管理(Chronic Disease Self-Management，CDSM)被认为是在医护人员支持的基础上使患者具备自己监控和管理疾病症状，处理疾病对日常生活的影响，维持良好生活质量的能力，是一个满足患者疾病需求的持续过程[6]。其核心都是突出患者在疾病管理过程中的主体地位，以提高患者的依从性和自我管理病情、心理及生活等能力为目的一种策略和方法。

    脑卒中自我管理是指脑卒中患者在用药、情绪、饮食、生活、康复锻炼、社会功能和人际关系等与疾病相关方面的管理方式[7] ......