张利 金艳新 周朋飞 马子龙

    (1.上海市金山区亭林镇社区服务中心全科，上海 201505；上海市金山区亭林医院普外科，上海 201505)

    脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑卒中后最常见的并发症之一。有研究表明，至少有40%～50%的脑卒中患者在脑卒中后有抑郁症状；如果不及时采取预防措施，重症患者可能会产生轻生念头，严重时可能导致自杀等严重后果[1]。PSD的典型临床表现为睡眠障碍、思维缓慢、情绪低沉、精神运动迟缓、焦虑、语言减少等。轻度PSD患者主要以胃肠道功能减退、反应迟钝、乏力等全身症状为主，而中、重度的PSD患者主要症状为情绪低落、悲观厌世[2]。国外PSD的发病率约为20%～79%，但多数在30%～50%。我国的发病率约为25%～68%，其中脑卒中后7天内患重度抑郁率高达13%[3-5]。有研究表明，脑卒中的预后与抑郁症的进展明确相关。PSD可能发生在卒中后的早期或恢复的后期(事件发生后9个月以上)[6]，以老年人居多[7]。我国的中老年人患有脑卒中的总数超过1 300万人，且仍以每年约8.3%的速度快速增长[8]，脑卒中后抑郁反应的发生往往非常隐蔽，加之某些患者由于并发语言障碍而不易被察觉。PSD的发展加剧了患者认知功能的损害，影响神经可塑性疾病的预后，导致患者社会功能和躯体机能恢复下降，病程迁延，最终增加脑卒中患者的致残率、复发率和病死率。近年来，国内外越来越多的研究表明，心理干预对于PSD的治疗至关重要[9-11]。本文综述了国内外关于PSD心理干预的效果和方法，为进一步研究PSD心理干预提供理论依据。

    1 PSD的筛查和评估

    1.1 PSD的筛查工具

    因早期的抑郁反应具有隐蔽性，使PSD患者不能得到及时、有效的处理，导致患者社会功能和躯体机能恢复下降，早期正确有效的筛查至关重要[12]。由于我国脑卒中人群众多，目前主要使用了一些简便、易操作的问卷来初筛脑卒中后可能产生抑郁的患者，比较常用的方法有“90秒四问题提问法”和患者健康问卷-9项(patient health questionnaire，PHQ-9)量表[13]。国外学者Dajpratham等[14]的研究认为PHQ-9具有可接受的心理测量特性。

    1.2 PSD的评估

    对于初筛后呈阳性的患者 ......