陈禾凤 胡珊珊

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海 200025)

    消化内镜是消化系统疾病诊疗的重要工具之一，其能通过人体自然腔道(如口腔、肛门)或人工建立的通道(如切口、瘘口)进入人体消化道，进而获取图像或影像，并可在内镜下进行各种操作。消化内镜可分为胃镜、小肠镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜等。如今，随着内镜技术的成熟、发展，临床工作中的内镜操作越来越多，包括内镜检查、内镜下治疗，且内镜操作前后用到的药物品种也越来越多。由于这些药物使用的注意事项多，易发生药物相互作用，药源性疾病发生率较高，临床药师实施药学服务十分必要。此外，随着人口老龄化加剧，我国的流行病学模式已从传染病转变为慢性非传染性疾病。原国家卫生和计划生育委员会的统计[1]表明，2003—2013年，我国慢性病患病率升高了近2倍，其中心脑血管疾病和癌症是主要死因。对于慢性病患者，随意停用治疗药物可能导致疾病恶化，不停药则有增高内镜操作风险的可能。因此，内镜操作期间的慢性病治疗药物管理亦很重要。临床药师开展消化内镜围操作期用药管理，在“以患者为中心、以合理用药为核心”的理念指导下，为消化科患者提供精细化的药学服务，有利于保障他们治疗的安全性和有效性。

    1 内镜操作准备用药及用药宣教

    1.1 特殊药品管理

    尽管与外科手术相比，内镜操作对人体的创伤大大减轻，具有微创特点，但仍有一定的风险，难以完全避免并发症的发生。消化内镜操作系侵入性操作，由于机械刺激和心理应激，会给患者带来身体不适、疼痛等感受。为消除患者紧张、恐惧情绪，提高患者对内镜操作的依从性，无痛内镜操作在我国迅速兴起并已得到广泛应用。无痛内镜操作中常用的麻醉类药物有丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药物等[2]，它们属于特殊管理药品，整个使用过程都必须符合相关法规的规定。

    1.2 泻药

    结肠镜检查是结直肠癌筛查的标准方法[3]，肠道准备则是肠镜检查的决定性因素之一 ......