战玲 宋杰 杨姗姗

    (北京邮电大学社区卫生服务中心，北京 100876)

    糖尿病是一种以血糖代谢异常为特征的慢性全身性疾病，可增加患者动脉粥样硬化风险，对高血压、慢性心力衰竭的发生与发展具有促进作用[1]。目前，临床治疗糖尿病合并慢性心力衰竭、高血压主要以药物保守治疗为主，但由于此类患者病情复杂，不仅需要考虑药物治疗方案的血糖调控效果，还需要重点关注治疗方案对患者心功能及血压的协同控制疗效，在保证安全性的前提下提高患者预后[2]。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂达格列净降血糖效果好、起效快、安全性高，可有效促进人体葡萄糖的排泄并抑制心外膜脂肪堆积，减缓糖尿病合并慢性心力衰竭、高血压患者心室重构进程[3]。血管紧张素受体阻断剂氯沙坦具有良好血管扩张作用，可通过改善患者局部血液循环、降低血压，改善糖尿病合并慢性心力衰竭、高血压患者预后[4]。本研究旨在探讨达格列净联合氯沙坦治疗糖尿病合并慢性心力衰竭、高血压的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    参考两个总体率假设检验样本量估算公式，选取2020年1月—2021年1月北京邮电大学社区卫生服务中心90例2型糖尿病合并慢性心力衰竭、高血压患者。①符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中2型糖尿病诊断标准；②符合《中国高血压防治指南(2018修订版)》[6]中慢性高血压诊断标准；③符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]中射血分数保留或处于中间范围的慢性心力衰竭诊断标准。患者的慢性心力衰竭、高血压均由2型糖尿病引发，且Ⅱ级≤高血压分级[6]≤Ⅳ级，Ⅱ级≤美国纽约心脏病学会(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分级[7]≤Ⅳ级，6个月内未出现慢性心力衰竭急性发作。采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组各45例，两组病情、病程、基础疾病等资料具有可比性(P>0.05)，见表1。所有患者知情同意并签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除：①酮症酸中毒者；②合并其他心脏器质性疾病者；③合并严重创伤或急慢性感染者；④合并肾实质损伤者；⑤合并肝肾功能严重损伤者；⑥合并脑血管病变者；⑦12个月内曾接受达格列净或氯沙坦治疗者 ......