潘龙赐 曹晨 万茜 黄怡娴 葛小平 姜玉龙

    (复旦大学附属中山医院青浦分院肿瘤科 上海 201700)

    小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是一种预后严重不良的恶性肿瘤，发现时多为晚期，因此早期诊断和治疗是患者生存和预后的关键[1]。低钠血症为肺癌的严重并发症，发生率25%～47%，临床工作中重视不明原因的低钠血症，可以提高SCLC早期诊断率，改善患者预后。本文就收治的1例SCLC伴低钠血症患者的治疗经过结合文献资料作相关分析总结，以期提高对该病的认识，为临床治疗提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，63岁，2020年体检发现右肺结节伴淋巴结肿大，于2021-07-24行右侧胸腔镜下肺叶部分切除术+胸膜病损切除术。病理：(右肺结节)肺组织内局灶变性、坏死伴周围急慢性炎细胞浸润，纤维组织及肺泡上皮增生，局灶肺泡腔内见泡沫细胞聚集；可见较多泡沫细胞聚集，周围小灶区肺泡上皮呈不典型腺瘤样增生，未见明显恶性依据；(心包)小细胞癌，结合免疫组化结果，提示肺来源可能。术后行EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗4次，因病情进展先后行卡瑞利珠单抗免疫治疗和索凡替尼靶向治疗，目前服用索凡替尼靶向治疗中。为行中西医结合诊治经急诊收治入院。

    患者既往有高血压病史20余年，常服缬沙坦氢氯噻嗪80 mg qd，血压控制可；否认慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等内科病史。

    入院查体：体温36.9 ℃；脉搏70次/min；呼吸19次/min；血压132/71 mmHg；KPS评分70分；身高170 cm；体质量69 kg；体表面积 1.84 m2。余查体无异常。

    中医望闻切诊：少神，乏力，面色少华，舌暗红，苔白，脉细弱。刻下：患者诉咳嗽咯痰，痰少色白质黏难以咯出，乏力，纳差。结合中医“十问歌”问诊，患者诉无发热恶寒，无自汗、盗汗，时有头晕，无明显头痛，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，无呕血黑便，纳寐差，自发病以来体质量下降约5公斤多 ......