刘晓华 刘霞 陈虹 方洁

    (1.云南省红河州第三人民医院药学部 红河 661000；2.云南省临沧市人民医院临床药学科 临沧 677000；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 上海 200025；4.上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海 200025)

    耶 氏 肺 孢 子 菌 肺 炎(Pneumocystis jiroveciipneumonia, PJP)是由耶氏肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii, PJ)感染导致的急性或亚急性肺炎，是自身免疫性疾病患者常见的机会性感染之一。使用糖皮质激素和细胞介导免疫缺陷治疗是PJP最重要的危险因素。额外危险因素包括免疫抑制药物的使用、血液系统/实体癌症、器官移植、免疫系统疾病等[1]。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者由于长期使用激素以及免疫抑制剂，可导致患者免疫功能降低，从而增加感染的机会。本研究为临床药师参与的1例SLE合并PJP、同时伴有磺胺类药物过敏史患者的治疗方案制定和药学监护。

    1 病史摘要

    患者，男性，67岁，身高170 cm，体质量60 kg。1周余前无明确诱因出现发热，体温38 ℃左右，伴纳差、乏力、颜面部浮肿，无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，在当地医院予口服药物治疗(具体不详)，食欲稍改善，仍反复发热，最高体温39.0 ℃。2 d前胸部CT提示双肺阴影，予以吸氧、退热等药物处理后为进一步诊治至瑞金医院急诊。体温39.1 ℃，未吸氧氧饱和度(SpO2)74%，予吸氧及“美罗培南、去甲万古霉素、甲泼尼龙、奥美拉唑、谷胱甘肽、钙剂、氯化钾、胰岛素、白蛋白”等药物治疗。患者体温降至正常，吸氧后SpO2>90%。1 d前患者突发烦躁，SpO2降至40%左右，心率148次/min，呼吸38次/min，血压178/123 mmHg。立即气管插管有创呼吸机辅助通气，并予呋塞米、甲泼尼龙、二羟丙茶碱等对症处理后，SpO2逐渐升至100%。今为进一步明确诊治 ......