张乐 陆国红 吕良敬 李挺 王晓栋 叶霜 林厚文

    (上海交通大学医学院附属仁济医院 1.药剂科；2.风湿科 200127)

    风湿免疫疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，是一类可累及多脏器、多系统的自身免疫性疾病。风湿免疫疾病的病因复杂，与遗传、性激素和环境等多种因素有关。对于风湿免疫疾病，目前虽有多种治疗方案，但因受到疾病病程迁移、不易缓解等因素的影响，患者治疗依从性差，导致患者病情反复，难以控制。对患者进行有效的全程化的疾病管理是保证风湿免疫疾病等慢性病患者治疗效果的关键。新医改文件[1]要求，对于病情稳定的患者的常规治疗、监测和教育，应在基层医疗机构进行。目前，我国风湿免疫疾病管理团队大多由医师和护士组成，致使对患者的药学监护不足。如何确保这类慢性病患者在基层医疗机构续方及随访过程中的药物治疗安全性和依从性，是实施分级诊疗政策所必须解决的问题。因此，我们构建了多学科协作的风湿免疫疾病药物治疗管理模式，建立了由临床药师主导的三级医院和社区医院联动的双向转诊的诊疗模式，规范化地开展风湿免疫疾病的全程化管理。

    1 通过药物流行病学调查，明确患者的需求

    我们在中国首次系统地对风湿免疫疾病患者开展了药物流行病学调查，研究我国风湿免疫疾病患者的疾病负担和治疗依从性，并分析与患者治疗依从性相关的危险因素。结果发现，我院风湿免疫疾病患者的治疗不依从率为58.3%，处于全球中下游水平，患者的生活质量和疾病负担都有待改善[2]。该研究揭示了在风湿免疫疾病管理中药物治疗管理方面存在的不足 ......