姚莉 赵生俊 王丽霞

    (新疆医科大学附属中医医院 1.药学部；2.呼吸与危重症医学科 乌鲁木齐 830000)

    1 病例资料

    患者，男，83岁，59 kg。因“反复咳嗽、咳痰、喘息6年余，加重半月”于2021年5月6日入院。患者2013年诊断为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，出院后长期使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，间断吸入“噻托溴铵气雾剂”，症状时有反复。2019年12月因呼吸困难加重住院诊断为肺栓塞，给予依诺肝素抗凝治疗5 d，利伐沙班片15 mg q12h治疗16 d，利伐沙班片20 mg qd维持治疗共3个月后自行停药。2020年5月因呼吸困难症状再次加重复又住院，肺动脉CTA检查提示“肺栓塞”。再次予以依诺肝素钠抗凝治疗5 d，出院后规律口服利伐沙班片3个月，至2020年8月自行停药。此次患者半月前因感冒后再次出现气喘、咳嗽、咳痰，自感胸闷、气憋，尤以活动后显著，无发热。

    入院体格检查：体温36 ℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压136/66 mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，双下肢轻度水肿。

    辅助检查：

    血常规：白细胞计数(WBC)6.1×109/L，血红蛋白(Hb)83.00 g/L，红细胞计数(RBC)1.81×109/L，红细胞比容0.24 L/L，平均红细胞血红蛋白量45.9 pg，血小板计数(PLT)108×109/L，中性粒细胞数(N)3.17×109/L，其余基本无异常；

    维生素B12<36.9 pmol/L，铁蛋白245.4 ng/mL，叶酸21.81 nmol/L；

    肾功能：尿素氮5.3 mmol/L，肌酐50 μmol/L，其余基本无异常；

    肝功能：丙氨酸氨基转移酶32.3 U/L,天冬氨酸氨基转移酶39.9 U/L ......