王春晖 吴薇 李晓宇 吕迁洲

    (复旦大学附属中山医院药剂科 上海 200032)

    免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors， ICIs)作为新型抗肿瘤治疗药物在临床应用愈来愈广泛。由于其独特的作用机制而与传统的化疗、靶向治疗不同，不良反应可累及全身多器官和系统，基于目前的经验，仍具有相当的不可预测性。因此，早期、精准地识别免疫相关性不良反应，给予及时、妥善的处置对保证患者抗肿瘤治疗顺利进行至关重要。由于抗肿瘤治疗药物普遍存在药物不良反应，在处置不良反应过程中又可能导致继发性药源性疾病，鉴别是原发性还是继发性药源性疾病，继而选择大相径庭的治疗方案，同样具有重要意义。临床药师通常不参与患者的疾病诊断，但在药源性疾病的鉴别诊断、处置和监护中，药师可以发挥重要的作用。本例通过分析临床药师参与1例淋巴瘤合并糖尿病患者出现免疫相关性肾损伤以及因原发性药源性疾病处置引起继发性血糖升高的鉴别和药学监护，来探讨临床药师在抗肿瘤治疗多学科团队的作用和价值。

    1 病例资料和治疗过程

    患者，男，58岁。因触及左腹股沟肿块行包块穿刺，组织病理结果提示：霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。PET/CT示：淋巴瘤累及腹膜后、左侧髂血管旁、盆壁及腹股沟淋巴结。骨髓穿刺和活检评估病情未见霍奇金淋巴瘤累及骨髓证据。肾功能示：血肌酐(Scr)70 μmol/L，估算肾小球过滤率(eGFR)77 mL/min。患者既往有高血压病史10年，贝那普利治疗；2型糖尿病史3年，二甲双胍和阿卡波糖治疗，空腹指尖血糖维持7.0 mmol/L左右。无冠心病、高尿酸血症等其他慢性病和传染病病史。无药物和食物过敏史。于2021年1月11日、2月1日分别行AVD方案化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗(多柔比星脂质体40 mg d1、d15 ivgtt+长春地辛4 mg d1、d15 iv+达卡巴嗪0.6 g d1、d15 ivgtt+信迪利单抗200 mg d1、d15 ivgtt，每21 d为1个周期)。治疗期间无明显不良反应。为行第3周期治疗于2月22日入院。

    入院后予第3周期治疗(方案同前)。2月24日肾功能示：Scr 204 μmol/L，eGFR 30 mL/min ......