余淼 褚娜英 刘源 蒋爽

    (商丘市第一人民医院 1. 药学部；2. 急诊重症监护室 商丘 476100)

    近年来，随着人们生活水平的升高，饮食结构也有所改变，肥胖已成为临床治疗领域不可忽视的病因，尤其是伴有慢性相关疾病的肥胖患者病理生理的改变。这些变化会导致药物药代动力学的改变，影响临床疗效，故结合体质量和药代动力学参数，给予患者个体化的治疗尤为重要。目前，氟康唑在肥胖患者中的研究数据较少。本研究对两例肺隐球菌肺炎的肥胖患者氟康唑剂量调整进行相关分析及文献回顾，探讨肥胖患者氟康唑剂量优化方案，提高患者的疗效和治疗安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料

    患者1，男，43岁，身高180 cm，体质量113 kg，体质量指数(BMI)34.9 kg/m2。因“间断咳嗽6月，痰中带血5月”入院。半月前市肺科医院右上肺经皮肺穿刺病理提示真菌性肉芽肿性炎症，倾向新型隐球菌感染，抗酸(-)，给予抗感染、止血、护肝等支持对症治疗后，效果欠佳，仍有咳嗽、痰中带血，每日约7～8次。为求进一步诊治入我院就诊。患者既往脂肪肝病史，胆囊结石病史。入院时体检：体温(T)36. 8 ℃，脉搏(P)92次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)113/65 mmHg。患者神清，精神一般，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。辅助检查：血常规示白细胞计数(WBC)6.24×109/L，中性粒细胞(NEUT)% 69.9%，淋巴细胞(LYM)1.39×109/L，红细胞(RBC)4.02×1012/L，血色素(HGB)110.0 g/L；C反应蛋白(CRP)10.4 mg/L；血沉(ESR)53 mm/h；糖化血红蛋白(HbA1C)6.1%，血糖(GLU)13.8 mmol/L；肝肾功能、凝血功能、心电图无异常；胸部CT提示双肺感染，考虑真菌感染；血液G试验134.13 pg/mL；痰培养提示阳性球菌；我院右上肺经皮肺穿刺病理报告单示慢性肉芽肿性炎症 ......