李冰洁 于海艳 许滢滢 姜从玉

    (1.上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心康复科，上海 200040；2.复旦大学附属华山医院康复医学科，上海200040)

    脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因造成的脑血管循环障碍导致的大脑半球、小脑半球或脑干等部位局灶型神经功能缺损。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括了一组具有共同特征的临床综合征。脑卒中分为出血性和缺血性两类，其中缺血性脑卒中就是所谓的脑梗死，包括动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死和脑栓塞两种[1]。脑梗死通常会遗留不同程度的功能障碍，如运动功能障碍、认知知觉功能障碍、吞咽障碍等。本文着重介绍脑梗死后遗症期的社区康复管理。

    1 脑梗死后遗症期的临床特征

    脑梗死后遗症期可伴随多种多样的功能障碍，障碍的部位及严重程度与脑梗死的损伤部位有关[1]。这些障碍包括运动功能障碍、平衡功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍、继发障碍等[2]。

    1.1 运动功能障碍[1]

    1.1.1 异常运动

    粗大的异常运动模式包括联合反应和共同运动。联合反应指偏瘫时即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉收缩，这种反应会伴随出现痉挛，痉挛程度越高，联合反应就越强。共同运动指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动，即屈肌和伸肌共同运动模式。脑梗死后遗症期常以共同运动模式为主，如上肢挎篮样动作，下肢划圈步态等。

    1.1.2 肌张力异常

    肌张力异常在脑梗死不同时期表现不同，后遗症期肌张力逐渐增加，可表现为持续的痉挛状态。

    1.1.3 反射调节异常

    当脑部受损后，高级与低级中枢之间相互调节、制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射及病理反射阳性；损伤平面以上的反射受到破坏，平衡反射、调整反射减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡异常。如仰头伸颈时，膝关节屈曲、踝关节背屈困难妨碍行走。

    1.2 平衡功能异常[1]

    由于脑功能损害，加上各种反射异常，平衡功能受到影响，表现为坐位不稳，站立不稳，步态异常(足下垂、足内翻、膝关节过伸、划圈步态等) ......