社区综合病房脑梗死后遗症期患者的康复管理
功能障碍,1脑梗死后遗症期的临床特征,1运动功能障碍1,2平衡功能异常1,3感觉障碍,4认知障碍1,5情绪障碍1,6言语和语言障碍1,7吞咽障碍1,8排泄障碍,9继发障碍,2脑梗死的流行病学,3社区病房脑梗死后遗症期患
李冰洁 于海艳 许滢滢 姜从玉(1.上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心康复科,上海 200040;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040)
脑卒中又称脑血管意外,是由于各种原因造成的脑血管循环障碍导致的大脑半球、小脑半球或脑干等部位局灶型神经功能缺损。它不是一个独立疾病的诊断,而是包括了一组具有共同特征的临床综合征。脑卒中分为出血性和缺血性两类,其中缺血性脑卒中就是所谓的脑梗死,包括动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死和脑栓塞两种[1]。脑梗死通常会遗留不同程度的功能障碍,如运动功能障碍、认知知觉功能障碍、吞咽障碍等。本文着重介绍脑梗死后遗症期的社区康复管理。
1 脑梗死后遗症期的临床特征
脑梗死后遗症期可伴随多种多样的功能障碍,障碍的部位及严重程度与脑梗死的损伤部位有关[1]。这些障碍包括运动功能障碍、平衡功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍、继发障碍等[2]。
1.1 运动功能障碍[1]
1.1.1 异常运动
粗大的异常运动模式包括联合反应和共同运动。联合反应指偏瘫时即使受累侧完全不能产生随意收缩,但当非受累肌肉用力收缩时,其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉收缩,这种反应会伴随出现痉挛,痉挛程度越高,联合反应就越强。共同运动指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动,即屈肌和伸肌共同运动模式。脑梗死后遗症期常以共同运动模式为主,如上肢挎篮样动作,下肢划圈步态等。
1.1.2 肌张力异常
肌张力异常在脑梗死不同时期表现不同,后遗症期肌张力逐渐增加,可表现为持续的痉挛状态。
1.1.3 反射调节异常
当脑部受损后,高级与低级中枢之间相互调节、制约功能受到破坏,损伤平面以下反射活动失去了控制,原始反射被释放,姿势反射及病理反射阳性;损伤平面以上的反射受到破坏,平衡反射、调整反射减弱或消失,造成身体姿势协调、控制、平衡异常。如仰头伸颈时,膝关节屈曲、踝关节背屈困难妨碍行走。
1.2 平衡功能异常[1]
由于脑功能损害,加上各种反射异常,平衡功能受到影响,表现为坐位不稳,站立不稳,步态异常(足下垂、足内翻、膝关节过伸、划圈步态等) ......
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