马燕飞 谢宁

    (复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201799)

    剥脱性皮炎(exfoliative dermatitis，ED)又称红皮病，是一种皮肤科急症，表现为广泛的红斑皮肤和鳞屑，影响身体表面积90%以上[1]。ED的病因有很多，药物相关性ED为其中一种，属于变态反应性疾病。当药物或药物中的某种化学成份进入人体后，成为一种抗原刺激机体，引起机体对抗原感受性和兴奋性的增高，从而发生变态反应。由药物变态反应致病者多为急性，病情较重。初发皮疹可为猩红热样或麻疹样，皮疹迅速扩展、融合并延及全身，形成ED。本文通过临床药师参与1例培美曲塞引起ED的药学实践，对治疗药物进行不良反应关联性评价，从而为临床用药的安全性提供依据。

    1 病例简介

    1.1 基本情况

    患者男，67岁，2020年11月无明显诱因下发现右颈部肿痛，患者自觉颈部肿块逐渐增大。2个月前开始出现胸闷、乏力，体温最高37.7℃，伴畏寒、盗汗，右肩、右臂放射性疼痛。于12月4日就诊，查血常规示白细胞11.84×109/L，中性粒细胞74.7%，血红蛋白123 g/L，血小板216×109/L。当日胸部CT示两肺下叶炎症，右侧胸腔少量积液，建议抗炎治疗后复查。遂至本院住院诊治，予美罗培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等抗感染，氨溴索、痰热清化痰等相关对症治疗。结合患者病史与PET-CT、颈部淋巴结活检结果，诊断右肺腺癌伴多发淋巴结转移、多发骨转移，分别于2020年12月30日、2021年1月20日、2021年2月10日予以培美曲塞865 mg联合顺铂130 mg化疗3次；2021年1月11日、2021年2月1日行帕博利珠单抗200 mg免疫治疗，患者免疫治疗中有皮疹，予以对症治疗后好转。2021年3月2日行第四次化疗(培美曲塞865 mg d1+顺铂90 mg d1)时因右侧大量胸腔积液 ......