中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要表现为进行性的脊柱炎症和骶髂关节炎，并可伴发关节外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直[1]。AS 多见于青壮年男性，其患病率各国不一，约为0.08%～0.35%[2-3]。早期诊断和治疗对减少AS 患者功能障碍、改善AS 患者预后十分必要[4]。

    目前，国内尚缺乏适合中国临床实践的AS 中西医结合诊疗指南。因此，中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组遵循循证指南的制定方法与步骤，针对临床医师比较关注的13 个方面，制定了本指南，旨在规范AS 的诊疗工作。

    1 诊断

    AS，中医称之为“大偻”[5]。1984 年修订的纽约标准[6]是目前临床上通用的AS 分类标准，但其不利于AS的早期诊断。2009 年，国际脊柱关节炎学会(Assessment of Spondyloarthritis International Society, ASAS)制定了中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis, axSpA)的分类标准，后者列入了MRI 检查显示的骶髂关节炎，并明确提出了放射学阴性axSpA(non-radiographic axSpA, nraxSpA)的概念[7]。nr-axSpA无论在临床特征、疾病活动性、治疗反应还是在疾病负担方面均与AS 类似，可能是AS的早期或轻型表现形式[8]。

    专家组推荐：①AS 的诊断参照1984 年修订的纽约标准进行(1C)；②对于临床疑似AS 但经X 线检查不能明确为骶髂关节炎的患者，可参照2009 年ASAS 制定的axSpA 分类标准进行进一步诊断(2C)。

    2 中医辨证分型

    国家中医药管理局医政司《22 个专业95 个病种中医诊疗方案(合订版)》中《大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案》将AS 的证型分为两型：①肾虚督寒证；②肾虚湿热证[5]。多部专著的AS 辨证分型中均包含这两个证型[9-11]。

    专家组推荐：以肾虚督寒证和肾虚湿热证作为AS的基本证型(2D)。

    3 疾病分期

    一般将AS 分为活动期和稳定期：患者有AS 导致的难以忍受的症状时为活动期，无症状或有能够忍受的症状时为稳定期[12]。自引入“达标治疗”概念后，Bath AS 疾病活动性指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index, BASDAI)≥4 分或AS 疾病活动度评分(ankylosing spondylitis disease activity score, ASDAS)≥1.3 分即提示AS 处于活动期 ......