凌骏麒 蒋留军 白玉龙

    (1.复旦大学附属华山医院北院康复医学科 上海 201907；2.复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

    据统计，脑卒中发病后约有80%的患者为上肢功能障碍所困扰[1]。脑卒中患者存在不同程度的运动功能问题，常表现为屈肌张力增高、肌力减弱、反射亢进、协调功能障碍和失用症等，当这些问题出现于上肢时，会影响上肢和手在日常生活活动中的使用，导致生活质量严重下降[2]。手部运动功能的恢复较下肢运动功能的恢复困难且缓慢，恢复效果也往往不理想。因此，手功能障碍的康复治疗是脑卒中患者康复治疗的重点之一，也是研究热点之一。目前，临床上针对脑卒中患者手功能障碍的治疗方法包括药物治疗、作业疗法、物理因子治疗、强制性运动疗法、针刺、上肢康复机器人、手部辅助器具、A 型肉毒毒素注射、重复经颅磁刺激等[3-4]。有研究报告，脑卒中早期使用矫形器作为辅助治疗手段，有利于患者上肢功能的恢复，对提高患者整体康复水平具有重要作用[5]。

    1 脑卒中患者的常见手功能障碍

    脑卒中患者的常见手功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、肿胀和疼痛，小脑病变者还可能出现协调功能障碍。

    1.1 运动功能障碍

    脑卒中患者的运动功能障碍主要表现为肌力下降、肌张力先低下后逐渐增高。脑卒中患者的上肢运动模式一般为屈肌协同，在进行运动包括治疗时，常由于患侧近端运动不稳定而致患侧远端肌肉张力增高，或者由于患侧远端肌肉张力高而致患侧近端肌肉过度代偿如出现耸肩和躯干前屈等，使得手难以完成精细的运动。长时间的患侧手和腕关节周围肌肉痉挛还会导致患者出现关节活动度下降、肌肉萎缩、关节挛缩或畸形等问题。

    1.2 感觉障碍

    感觉障碍是脑卒中的常见后遗症之一，其中浅感觉障碍会影响手的触觉、痛觉、温度觉等，本体感觉障碍则会影响患者对手的位置和运动的判断。有研究表明，脑卒中患者手的本体感觉障碍可能会持续6 ～ 12 个月[6]。存在感觉障碍的患者因常会感觉到患侧肢体的麻木感，故依赖使用健侧手，废用患侧手，进而对手功能的恢复产生负面影响。

    1.3 肿胀和疼痛

    脑卒中后的偏瘫肢体早期由于肌力下降，缺少了肌肉泵的作用 ......