陈志东

    (上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科 上海 200233)

    2019 年WHO 宣布，微生物耐药性(antimicrobial resistance,AMR)为人类面临的十大全球公共卫生威胁之一，并指出滥用和过度使用抗微生物药物是AMR 发展的主要驱动因素之一[1-2]。据估计，全球每年有500 多万人因耐药菌感染而死亡[3]。为此，WHO 总干事谭德赛指出：AMR 是我们这个时代最紧迫的健康风险之一，它有可能毁掉一个世纪的医学进步；所有国家都必须在确保能够获得拯救生命的抗菌药物与通过保留某些抗菌药物用于最难治疗的感染以达到减缓耐药性发展这两者之间取得平衡；各国应采用AWaRe 工具这一套极为重要的实用工具来进行抗菌药物使用管理[4]。AWaRe 工具包括AWaRe 抗菌药物分级目录(AWaRe classification of antibiotics，以下简称AWaRe 目录)[5]和AWaRe 抗菌药物使用手册(AWaRe antibiotic book，以下简称AWaRe手册)[3]。采用AWaRe 工具，有助于优化抗菌药物的使用，从而达到临床效果最佳、毒性最小和耐药风险最低的目标。截至2021 年，全球已有70 个国家(不包括我国)采用了AWaRe 目录[6]。本文介绍AWaRe 工具，旨在促进我国抗菌药物的合理使用。

    1 AWaRe 目录

    AWaRe 是access(可用)、watch(慎用)和reserve(备用)3 个英文单词的缩写。早在2017 年3 月，WHO就在第20 版WHO 核心药物目录中开始尝试将收录的抗菌药物分成可用、慎用和备用3 个等级。到2019 年7 月，WHO 在第21 版WHO 核心药物目录中正式发布了AWaRe 目录(2019 年版)。2021 年9 月，WHO 对AWaRe 目录进行了更新，收录品种由2019 年版的180个增加到258 个。

    1.1 分级原则

    AWaRe 目录中的可用级品种均为窄谱、价低、安全性高的抗菌药物，与其他两个级别的抗菌药物相比 ......