陈广斌 卢洪洲

    (1.深圳市第三人民医院药剂科 深圳 518112；2.深圳市第三人民医院感染科 深圳 518112；3.国家感染性疾病临床医学研究中心 深圳 518112)

    前段时间新型冠状病毒感染患者(以下简称新冠感染患者)主要是老年患者，与2022 年上半年收治的新冠感染患者以年轻患者为主不同[1]。由于老年新冠感染患者的生理特点，以及老年患者常患一种甚至多种基础疾病，老年新冠感染患者用药方面较年轻患者更复杂，必须重视老年新冠感染患者的合理用药。本文介绍老年人的生理特点和治疗药物方面的特点，以及老年新冠感染患者在使用抗新冠病毒药、退热药、祛痰止咳药、免疫治疗用药、抗凝治疗用药等方面的合理用药，供临床工作者参考。

    1 老年人的生理特点及治疗药物方面的特点

    1.1 老年人的生理特点

    老年人组织结构发生退行性变化和生理、生化功能减退，器官功能储备能力较年轻时减退，肺活量等呼吸功能指标下降，一旦出现肺部感染等情况，较易出现呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭。同时，老年人对缺氧较年轻人耐受，血氧饱和度下降早期时，老年人对缺氧的反应不如年轻人明显，反应迟钝，即“沉默型低氧血症”，家人不易察觉其变化。此外，老年人的肝功能、肾功能、心功能等均有类似特点。

    老年人细胞免疫功能及体液免疫功能都下降，而对自身组织抗原产生免疫反应增强。因此，老年人易患严重感染性疾病、自身免疫性疾病等，且感染后相较于年轻人不易康复。

    较多老年人患有一种甚至多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，以及风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等。老年新冠感染患者病情主要因基础疾病加重或恶化，引起危重临床表现。

    1.2 老年患者的治疗用药特点

    老年患者因胃酸分泌减少、胃排空速度以及肠蠕动减慢、胃肠和肝血流量减少以及疾病影响等因素，药物吸收少、慢而持久，故口服药物的吸收得不到保证。病情重的老年患者，个别药物需要注射才能保证使用剂量。

    老年患者肝、肾功能减退，大部分药物代谢减慢，排泄减慢，易引起蓄积中毒，药物不良反应发生率增高，部分药物需要减量使用。

    老年患者因基础疾病常使用多种药物，药物与疾病之间、药物与药物之间不良相互作用较多见。因此，在应用药物治疗新冠感染患者尤其是老年新冠感染患者时，需全面综合评估患者情况，精准用药、合理用药。

    2 老年新冠感染患者抗病毒药的合理用药

    2.1 奈玛特韦片/利托那韦片(nirmatrelvir-ritonavir,NMV-r) ......