胡健 陈礼阳 王谦 易诚青 刘丙立

    (1.复旦大学附属上海市浦东医院骨科 上海 201399；2.上海市浦东新区人民医院骨科 上海 201299)

    Osgood-Schlatter 病(Osgood-Schlatter disease,OSD) 即胫骨结节骨骺炎，是胫骨粗隆处髌腱止点的慢性损伤，好发于9～15 岁儿童，多见于男性[1]，常见症状包括髌腱止点处的胫骨近端疼痛、肿胀和胫骨结节的肿大，其中疼痛会因身体活动(跳跃、下跪和跑步等)而加剧[2]。

    OSD 多具有自限性，常能随着胫骨骺板的生长闭合而自行消除，但部分患者成年后仍留有症状，特别是当患者继续进行体育运动时可能会导致髌腱止点处的撕脱，严重者疼痛可影响日常活动。OSD 治疗多采用保守治疗，包括活动调整、物理疗法、伸展运动、冷敷和抗炎药物治疗等。少数患者保守治疗无效，疼痛影响日常活动。对于这些成人症状性OSD 患者，有时需要予以手术治疗[3]。传统手术的目的主要是去除未愈合的小骨，并通过胫骨结节成型术纠正胫骨结节的畸形，减少对髌韧带的刺激，具体手术方法包括胫骨结节钻孔、小骨摘除、自体骨钉植入等。不过，切开手术的创伤较大，会影响患者术后膝关节功能[1]，尤其是对屈膝下跪活动的影响较大。

    随着关节镜技术的发展，已有研究者开始采用关节镜下微创技术治疗OSD，结果显示关节镜下摘除胫骨结节小骨可行[4-5]。但因在关节镜下清除病灶时对髌韧带止点的剥离较多，致使髌韧带有一定损伤而影响患者术后康复。对于一些病灶清除较多的患者，术后甚至还须使用铰链支具固定4～6 周。此外，由于目前已见报告的关节镜下OSD 手术方法并未关注髌韧带胫骨止点的修复，患者术后过早活动容易造成髌韧带胫骨止点处的损伤加重，从而影响手术疗效。本研究采用关节镜下病灶清除结合髌韧带胫骨止点修复治疗OSD，在对正常解剖结构影响最小的前提下清除病灶和修复损伤，同时用锚钉缝合固定髌韧带止点以利于患者术后早期活动，取得良好疗效。现将研究结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 患者选择标准

    选择2016 年6 月—2021 年6 月在上海市浦东医院骨科接受关节镜下髌韧带胫骨止点修复治疗的OSD 患者，回顾性分析他们术前与术后的疼痛和功能评分改善情况，以评估手术疗效。

    纳入标准：①经冷敷、制动等保守治疗>6 个月，但仍有顽固性胫骨结节疼痛症状的成人OSD 患者；②X线检查提示髌腱胫骨止点处有未愈合小骨的患者 ......