马诗瑜 苟小军 潘子阳 郑岚 卞晓岚

    (1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 200023；2.上海市宝山区中西医结合医院 上海 201999；3.上海中医药大学基础医学院 上海 201203)

    1 病史摘要

    1.1 主诉和现病史

    患者女，63 岁，165 cm，54 kg，体表面积1.57 m2，体质量指数(BMI)15.6 kg/m2，体力评分(performance status)1 分，数字等级评定量表(numerical rating scale，NRS)评分3 分。患者因“化疗后Ⅳ度中性粒细胞缺乏伴血小板降低”住院治疗。患者于2019 年发现十二指肠肿瘤多发转移，考虑伊立替康、奥沙利铂、呋喹替尼耐药，于2021 年11 月16 日给予四线方案：曲氟尿苷/替匹嘧啶55 mg bid d1～d5 和d8～d12 po，q28d+贝伐珠单抗480 mg d1 q3w 方案治疗。12 月3 日于我院急诊复查血常规，Ⅳ度中性粒细胞缺乏伴血小板降低，体温38.0 ℃。本次为进一步纠正骨髓抑制而入院治疗。

    1.2 既往病史和用药史

    患者于2019 年10 月至我院查胃镜提示，十二指肠降段占位；后于瑞金医院行PET CT 提示，左侧锁骨上、后腹膜淋巴结代谢异常增高。遂于我院行十二指肠部分切除术+十二指肠空肠吻合术+鼻空肠营养管置入术，术后病理提示为十二指肠水平段溃疡型中分化腺癌，浸润到浆膜下层。患者术后12 月CT 提示肺转移，于2019年12 月13 日给予一线Xelox 方案治疗。2020 年2 月22日、3 月18 日、4 月10 日续行化疗。5 月18 日入院CT评估稳定，考虑患者化疗后手足综合征Ⅲ度及奥沙利铂神经毒性，行卡培他滨单药维持化疗。9 月15 日我院CT 评估肺内进展，于9 月15 日、10 月10 日、11 月5日续行Xelox 方案化疗。12 月2 日患者评估为疾病进展(progressive disease，PD)，行二线治疗mXeliri+Bev。化疗后患者口腔溃疡、饮食困难等，于2020 年12 月30 日、2021 年1 月27 日、2 月23 日、3 月25 日、4 月22 日行减量化疗mXeliri+Bev ......