陶瑛 陈碧华

    (1.上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心药剂科，上海 200232；2.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心全科，上海 200030)

    多病共存亦称共存病(multiple chronic conditions，MCC)，在国际上通指同时患有2 种或以上慢性疾病。随着人口老龄化进程的加快，多病共存患者日益增多[1]，而患者的用药治疗往往是单纯的药物叠加，由此可能导致潜在不合理用药(potentially inappropriate medication，PIM)问题[1-2]。近年来，以临床药师为主导为患者提供处方点评、不合理用药干预等服务已成为社区多病共存患者药物管理的重要手段[2]。此外，部分社区卫生服务中心开始探索和实践基于电子信息系统的临床处方前置审核系统[3]，对PIM 进行事中控制。本次研究基于临床药师和全科医师对社区多病共存患者PIM 的一致性评价分析，为完善社区慢性病患者的药物管理工作提供建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    现况调查样本的估算公式为N=K×Q/P，根据研究内容的允许误差10%对k 取值400，根据相关文献报道老年多病共存患者的患病率约为60%对P 取值0.6[4]，假定数据失效率为15%，本次研究需调查314 例多病共存患者。考虑到样本流失和数据合理性要求，最终确认样本量为392 例。

    采用机械随机抽样方法选取于2020 年1 月—2021年12 月与上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心家庭医师签约、其医保卡尾号为“0”或“5”的患者为研究对象，如选取的患者不满足纳入标准，则继续抽取下一例患者，直至样本量达到392 例为止。纳入标准：(1)在龙华街道社区卫生服务中心家庭医师处就诊次数≥12次/年；(2)患有诊断明确的2 种及以上慢性疾病。排除标准：(1)处方信息不完整；(2)在过去1 年中曾使用过社区卫生服务机构无法开具的麻醉、精神或自费类药物 ......