周文博 金美玲 李晓宇 叶晓芬

    [1.复旦大学附属中山医院药剂科 上海 200032；2.南京医科大学附属无锡人民医院药学部 江苏无锡 214023；3.复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科 上海 200032]

    重度哮喘是哮喘治疗与管理的难点。关于重度哮喘的靶向治疗，目前还有许多问题亟待解决。本文报告1例重度糖皮质激素依赖性哮喘患者的靶向药物治疗过程。该患者先后接受奥马珠单抗和美泊利珠单抗治疗，现哮喘控制良好。

    1 病例介绍

    患者男性，54 岁，身高178 cm，体质量80 kg。以前曾因反复咳嗽、气喘、胸闷10 余年，先后被诊断为支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，接受抗炎、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。患者2014 年10 月开始规律使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(每日2 次，每次320/9 μg)、孟鲁司特钠(每晚1 次10 mg)，但咳嗽、气喘、胸闷症状依然反复发作，且每年有多次需急诊就医，接受全身用糖皮质激素和抗感染药物治疗。2015 年6 月开始加用口服泼尼松，根据哮喘症状、急性发作情况和血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)水平等调整泼尼松剂量，但泼尼松剂量减至5 mg/d 时，哮喘症状便又复发。随着病情进展，为达到哮喘控制目标，患者所需的口服泼尼松维持治疗剂量逐渐增至30 mg/d。

    2018 年3 月底，重新评估患者的哮喘病情：血清IgE 1 292 IU/mL；外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)0.57×109/L；肺功能第1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the f irst second, FEV1) 占预计值83.2%，FEV1与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值FEV1/FVC 64.3%，支气管舒张试验阳性；呼出气中一氧化氮水平(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)51 μg/L；规律接受吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)、长效β2受体激动剂(long-acting β2agonist, LABA)、白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonist, LTRA)和口服糖皮质激素(oral corticosteroid, OCS)联合治疗；重度哮喘未获控制 ......