王兰庭 骆肖群

    (复旦大学附属华山医院变态反应科 上海 200040)

    特应性皮炎(atopic dermatitis)是一种以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要特征的慢性、复发性、炎症性疾病[1]，其患者常合并过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等其他特应性疾病，故也被认为是一种系统性疾病，并在疾病发展的“过敏性进程”(atopic march)中起着重要作用[2]。关于特应性皮炎发病率，国内尚无大规模的流行病学研究，但一项对12 城市的调查结果显示，我国≤1 岁幼儿的特应性皮炎发病率高达30.48%[3]。国外流行病学研究则显示，全球约有15%～20%的儿童和1%～3%的成人罹患特应性皮炎[4]。相关研究还显示，近年来我国特应性皮炎的发病率呈增高趋势[5]；特应性皮炎是全球疾病负担最重的皮肤疾病之一[6]。

    特应性皮炎的发生发展与遗传因素和环境因素密切相关，其病理生理学机制涉及表皮基因突变、皮肤屏障功能障碍和免疫失调等。遗传因素可使特应性皮炎患者出现表皮结构蛋白丝聚蛋白(filaggrin)含量下降甚至缺失，从而导致皮肤屏障功能受损[7]。遗传因素还可使特应性皮炎患者出现免疫紊乱，产生以辅助型T 细胞2(T helper 2 cell, Th2 细胞)型炎性反应为主的免疫学异常：最初由角质形成细胞等分泌白介素-33、白介素-25 和胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)等炎性介质，其后活化Th2 细胞，使之产生白介素-4、白介素-13 和白介素-31 等2 型炎性细胞因子[7-8]。在环境因素中，环境污染、接触性过敏原等与特应性皮炎发病相关[7]。此外，皮肤微生物群中的金黄色葡萄球菌、马拉色菌等异常也被认为与特应性皮炎发病相关[9]。

    特应性皮炎以皮肤干燥和明显瘙痒为主要症状，同时还可出现如眶下褶痕、唇炎、毛周角化和鱼鳞病等特征性表现。根据发病时期不同，特应性皮炎分为婴儿期、儿童期、成人期和老年期4 期，不同期别特应性皮炎的临床表现既有相同之处，又各有一定的差异。临床上通过对特应性皮炎患者的受累情况、瘙痒程度等进行综合评分，将病情分为轻、中、重度，并以此作为制订治疗方案的基础[1]。

    特应性皮炎治疗旨在缓解疾病症状，并长期控制疾病[1,7,10]。应以患者为中心，通过规避诱因、减轻合并症，最终达到改善症状、提高患者生活质量的目的。特应性皮炎的基础治疗包括生活方式改善，加强皮肤护理及保湿，规避过敏原等。在此基础上，再根据患者病情严重程度选用相应的治疗方案：轻症患者使用外用制剂和(或)抗组胺药治疗；对于中、重度患者 ......