周嘉乐 吴小荣 陈勇辉

    (上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科，上海 200127)

    肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)，简称肾癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。据统计，我国每年新发肾癌病例数接近8万，死亡病例数超过4万[2]。对于早期肾癌(cT1～2期)，普遍主张进行积极的外科干预，绝大部分患者在行根治性切除术后均有较好的肿瘤学预后[3]。

    随着影像诊断学技术的发展，借助CT、MRI等手段，越来越多的肾癌得以在早期被发现并进行治疗。相较于传统的根治性肾切除术，保留肾单位手术在确保肿瘤学疗效的同时尽可能多的保留功能性肾单位，更大程度地保护肾功能。作为保留肾单位手术的一种，肾部分切除手术已逐步替代根治性肾切除术，成为治疗早期肾癌的金标准术式[4]。

    近年来，以微波消融(microwave ablation，MWA)为代表的热消融治疗作为新兴的保留肾单位手术方式，对部分无法耐受全麻手术的患者及小肾癌取得了良好的疗效[5]。现对微波消融治疗肾癌的原理、临床应用、联合治疗及未来前景等进行综述如下。

    1 微波消融的工作原理

    微波是一种高频电磁波，辐射频率为300 MHz～30 GHz，介于红外线与无线电波之间，临床常用的微波消融频率为900 MHz-2 450 Mhz。微波消融通过使细胞内钠、钾、氯等带电离子的振动(离子加热)和水分子、蛋白质分子等极性分子的转动(偶极子加热)与周围离子、分子摩擦碰撞加热组织。当组织内部温度超过60℃时，肿瘤组织内细胞会发生蛋白质凝固、细胞溶脂酶变性、肿瘤微血管内血栓形成，从而导致肿瘤组织灌注减少，进一步导致肿瘤缺血、凝固、坏死，从而达到灭杀肿瘤细胞的目的[6-7]。

    目前，微波消融技术已广泛应用于包括肝癌、肺癌、乳腺癌及转移癌等多种病理类型实体肿瘤的临床治疗中 ......