冯蕾 蔡之幸 刘帅 李菲 朱丹阳

    (1.上海市闵行区华漕社区卫生服务中心中医科，上海 201107；2.上海交通大学医学院附属同仁医院中医科，上海 200336)

    颈源性失眠主要因颈椎退行性变、外伤或颈部肌肉劳损引起颈部关节疼痛、椎动脉供血不足及不同程度植物神经功能紊乱而导致的入睡困难、早醒、睡眠时间短、睡眠质量差等症状[1]。一项挪威HUNT研究提示：睡眠障碍使颈部慢性疼痛的风险增加[2]。颈源性失眠得不到及时救治不仅对患者产生重大的社会经济负担，还会因长期慢性颈痛对生活质量和睡眠产生负面影响。笔者通过检索并梳理相关文献发现颈源性失眠的发病机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能(the hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA)、脑神经递质、阿片能信号通路、促炎细胞因子、运动节段囊状韧带受压、肌筋膜触发点(myofascial trigger points，MTrPs)和社会环境和遗传因素等有关[3-4]。本文对近5年来颈源性失眠的发病机制研究进行梳理，归纳分析，为进一步临床研究提供理论依据、提供新思路。

    1 颈源性失眠症发病可能机制

    1.1 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能

    HPA轴是大脑的主要回路，在应激反应时，边缘系统的杏仁核向下丘脑室旁核释放促肾上腺皮质激素释放激素(corticotrophin-releasing hormone，CRH)激活HPA轴，进而启动垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone ，ACTH)，ACTH刺激肾上腺皮质从而释放皮质醇[5]。皮质醇是一种重要的分解代谢激素，通过昼夜方式释放并在早晨达到峰值以促进觉醒，然后稳步下降，同时为大脑和神经肌肉系统提供能量[6]。皮质醇水平长期升高会促进葡萄糖代谢 ......