陈赛赛 娅茹 黄昊 白玉龙 林万隆

    (1.上海市第三康复医院重症康复科 上海 200436；2.复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

    重症脑卒中是指已致患者神经功能严重损害并出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的严重脑卒中，其患者临床表现主要为意识昏迷[格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)评分<8分]、神经功能严重缺损[美国国立卫生研究院脑卒中量表(NationalInstitute of Health stroke scale, NIHSS)评分>17分]、呼吸衰竭(需气管插管和/或呼吸机辅助通气)、血流动力学不稳定、全面强直-阵挛性发作和/或癫痫持续状态，甚至全身脏器功能衰竭；影像学表现则包括大面积脑梗死(体积>145 mL)、>50%的大脑中动脉区域出现低密度缺血灶且累及其他血管分布区域、幕上血肿超过30 mL或小脑半球出血>10 mL和大脑深部静脉血栓形成[1]。

    重症脑卒中患者普遍存在脑心交互现象，即严重的脑损伤会导致心肌损害，影响心功能，而心功能减退又会直接影响脑卒中的预后。现代医学认为，心、脑通过心血管系统对氧的运输而连接，通过神经和内分泌调节而相互影响；大脑充足的血氧由心脏泵血来供应，同时心脏机能受大脑神经的支配和调节[2]。重症脑卒中患者不能配合进行主动康复运动。因此，如何通过规范的被动康复运动来增强重症脑卒中患者的心功能，改善大脑血供，促进心脑协同康复，成为目前亟待解决的临床问题之一。

    截至今日，关于重症脑卒中患者被动康复运动的研究甚少。《中国脑卒中康复治疗指南》[3]对康复运动的强度和持续时间也没有明确的推荐，但指出只要患者机体能够耐受，增加康复运动强度、延长康复运动时间是有益的。我们前期的初步研究[4]发现，90 min被动踏车运动能较30、60 min被动踏车运动更好地改善重症脑卒中患者的心脏血流动力学，且运动过程中未见患者出现不良反应，患者均可耐受。不过，随着心脏血流动力学改善，重症脑卒中患者的脑血氧水平是否会同步增高尚不清楚。因此，本研究旨在进一步观察被动踏车运动对重症脑卒中患者心功能和脑血氧水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年6月-2022年8月在上海市第三康复医院重症康复科住院治疗的60例重症脑卒中患者进行随机、对照临床研究，研究方案通过医院伦理委员会的审核(YL-20200526-09)。

    纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]和《中国重症脑血管病管理共识2015》[1]中关于脑卒中和重症脑血管病的诊断标准；②发病2周～6个月；③神经功能严重损害 ......