王一如 白姣姣

    (复旦大学附属华东医院护理部，上海 200040)

    我国人口老龄化趋势日益加剧，与增龄相关的疾病发病率也越来越高。据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020 年，我国老年人口(≥60 岁)占总人口的18.7%(2.604 亿)，其中约30%的老年人罹患糖尿病[1]。随着病程延长、年龄增长以及其他诸多因素影响，老年糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险也大大增加，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重负担[2]。2019年《国际糖尿病足工作组糖尿病足预防与治疗指南》指出，异常趾甲是糖尿病足溃疡发生、发展的重要可纠正危险因素[3]。由于增龄及高血糖刺激等因素影响，老年糖尿病患者成为异常趾甲的高发人群。Gupta 等[4]研究发现，38.7%的老年人存在趾甲异常情况，常见的有趾甲增厚和嵌甲，而嵌甲在足部问题中约占20%。老年糖尿病患者本身存在微循环障碍，修复损伤功能减退，因此一旦发生嵌甲，趾甲压迫周围组织可能会导致患者发生糖尿病足溃疡的风险增加。由于患者足趾形状各异、趾甲厚度不一，部分患者嵌甲的发生较为隐匿，不易识别，但患者疼痛体验剧烈，严重影响患者舒适度，给临床评估及治疗护理带来一定的挑战。本文就隐匿性嵌甲的识别及处理方法阐述如下。

    1 老年糖尿病患者隐匿性嵌甲概述

    嵌甲是指甲板侧缘长入侧甲廓深处、嵌入甲沟，导致局部红肿、疼痛、糜烂，反复刺激导致侧甲廓组织异常增生的一种疾病，多发生于第一足趾，严重者可出现甲沟炎[5-6]。目前关于隐匿性嵌甲尚未明确定义，其为一种极易漏诊误诊的临床现象，指患者足趾在触碰或行走时发生明显疼痛，但足部外观未观察到明显红、肿、热等甲沟炎的表现，经专业评估及处理，可发现确实存在趾甲或趾甲残端嵌入甲皱壁中，压迫皮肤组织，将此类现象称为隐匿性嵌甲。老年糖尿病患者，一方面随着增龄、器官功能衰退及主动参与疾病管理的意愿减弱，缺乏趾甲护理的知识，足部自我护理的信念及行为不佳，未规范处理会导致隐匿性嵌甲的发生，不舒适的体验可能会造成血糖波动，延迟伤口愈合时间，诱发感染，进而增加足溃疡发生概率[7]。另一方面 ......