社区Ⅱ型糖尿病病人的心理护理探讨
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【摘要】目的:改善社区糖尿病患者的治疗效果，减少并发症的发生。方法：运用知识指导、随访、组织患者交流对43例实验组患者进行心理护理。与38例对照组进行配合治疗和血糖控制水平的比较。结果显示：实验组能积极配合治疗，血糖控制平稳，治疗效果较对照组理想。结论：在社区糖尿病患者的治疗过程中，合理运用心理护理的方法可以消除影响疾病的不良行为，提高使用药物的依从性，延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生命质量。
【关键词】糖尿病;心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0151-02
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)是一组以代谢紊乱为基础的慢性疾病，早期提倡饮食控制、运动疗法或结合口服降糖药治疗，此类病人一般不须住院。可是如果血糖长期控制不良，会造成病情加重，甚至引起眼、神经、心血管、肾及感染等多种慢性并发症，致残率和死亡率较高。因此社区糖尿病人的教育和心理护理就优为重要，本人对社区Ⅱ型糖尿病的心理护理探讨如下。
1 门诊资料
1.1 一般资料：2006年7月-2008年7月内分泌科诊治Ⅱ型糖尿病患者148理，年龄48-75岁。随机选其中43例(29.1%)门诊糖尿病患者为实验组，进行跟踪护理。选其中38例(25.7%)门诊糖尿病患者为对照组，进行病情调查。其年龄、性别比例、文化程度，饮食状况、治疗一般情况、病后血糖水平、家庭经济状况均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。调查和护理期限为2年，比较内容为配合治疗情况和血糖控制水平。
1.2 心理护理方法: ①门诊指导:对实验组的糖尿病患者进行耐心细致的糖尿病知识讲解，从发病原因、病程、用药注意事项、饮食控制、血糖监测等多方面灌输有关知识，使患者对糖尿病有较全面的认识。对照组仅告知病情和指导用药及注意事项。②随访：实验组每周随访2次，与患者谈心，了解治疗情况，并及时纠正错误行为；对照组每15天收集信息一次。③组织糖尿病患者交流：每月组织实验组患者召开座谈会一次，患者之间相互交流经验，共同探讨治疗心得，互相安慰和鼓励，更进一步坚定治疗的信心。
1.3 统计学方法：采用χ2检验和t检验
2 心理护理措施
2.1 确诊初期的心理护理：患者一旦确诊为糖尿病，由于对疾病了解不够，极易产生不良情绪，表现为焦虑、烦躁、恐惧、悲观失望，甚至不能接受现实。护理人员应耐心细致地为患者及其家属讲解疾病有关知识；帮助患者了解疾病的发展过程、症状观察和有关信息的收集；鼓励患者及时表达自己的感受；建议家属认真对待并参与到治疗活动中。通过教育让患者充分认识到糖尿病目前虽然尚不能根治，但通过综合治疗可以得到良好的控制。
2.2 饮食控制期间的心理护理：对症状较轻的Ⅱ型糖尿病患者，医务人员建议首先通过饮食控制和运动疗法进行治疗，并定期监测血糖。控制饮食期间护理人员首先应讲解清楚：(1)控制饮食的方法：①进食量的控制，②食物种类的控制。(2)适量运动的必要性：①必须做一定的运动；②运动要适量。通过亲切的语言表达和生动的案例讲述，使患者相信饮食控制和运动疗法是一种行之有效的治疗方法、是促进和维持健康的需要，要有信心和毅力。6例患者在护理人员坚持不懈的努力下疾病得到有效控制。
2.3 口服药物期间的心理护理通过饮食不能控制的糖尿病人，心理压力非常大，对治疗失去信心，对终生服用药物产生恐惧感，甚至产生悲观厌世的心理。这时护理人员的心理工作更应该到位：(1)运用所学的医学知识讲述糖尿病并不可怕及治疗的前景。(2)组织较近的几位糖尿病患者在一起座谈，交流治疗经验，讲述治疗体会，互相鼓励，互通信息。(3)讲解用药期间的注意事项，血糖的监测，药品的选择。(4)注意防治低血糖：①低血糖的表现：如头疼、多汗、脉细速等；②低血糖的防治：患者随身携带糖果或饼干等食物，以备及时服用。通过上述活动让患者消除消极态度，积极主动的配合治疗，按时服药，定期监测血糖。并避免因信心不足而乱用药物的现象。
2.4 病情稳定后的心理护理：连续三个月以上血糖监测正常的患者，容易产生疾病已痊愈的错误心理，对治疗开始不重视，有的甚至不再控制饮食和停止用药，极易造成血糖升高甚至出现并发症的危险。护理人员应及时发现，及时给予纠正，督促患者坚持长期服药，告知血糖不稳的危险性，必要时举例警示，使患者建立长期治疗的理念。
3 结果
3.1两组糖尿病患者配合治疗的情况分析(表1)。
结果显示，合理运用心理护理对社区Ⅱ型糖尿病人血糖的控制效果良好，有统计学意义。
4 结果分析
4.1 心理护理是提高糖尿病患者遵医行为的有效方法:遵医行为是指在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生处理方法相符合的程度，糖尿病人只有很好的遵从医嘱，才能长期有效的控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于糖尿病是慢性病，并发症出现缓慢，使患者在短期内看不到疾病的严重后果，同时，病程较长极易使患者产生懈怠心理，容易放纵自己。通过社区糖尿病患者的心理护理，对病人进行有关饮食调理、运动疗法、药物治疗、自我监测等一系列健康教育，可以帮助患者树立健康信念，提高遵医行为。
4.2 心理护理有利于提高糖尿病患者用药依从性：药物是糖尿病的重要治疗手段，合理科学用药不仅能有效控制血糖、尿糖，并且能减少并发症；降低治疗费用，但是部分患者害怕长期用药药物的副作用，还有部分患者认为偶尔停1-2次或一段时间没有大的影响，结果使血糖控制不稳，甚至各种并发症提前出现。因此，心理护理时要强调，患者不能随意减量、停用药物或更换药物品种，使糖尿病患者明确所用降糖药的种类、药理作用、不良反应及不良反应的观察、正确服药方法，从而提高患者用药的依从性。
4.3 心理护理有利于改变社区患者的不良行为:糖尿病与人的生活方式、心理因素密切相关，如抽烟、饮酒、紧张、不当膳食和缺少体力活动，同时也与生物因素：如环境污染、食品添加剂、职业危害等有关，因糖尿病目前缺乏根治手段，可通过开展三级预防工作即:①开展糖尿病预防知识教育，预防发病。②从高危人群中筛选无症状者，进行早期治疗。③积极控制患者血糖，预防并发症的发生。不仅可以降低发病率，即使发病只要血糖控制在正常范围，完全能在较长时间远离并发症。因此通过心理护理，调动患者及其家属的积极性，使社区糖尿病患者改变生活方式，远离危害因素，建立健康的生活模式，提高社区人群的生活和生命质量。 减少了糖尿病并发症的发生，降低了糖尿病致残率和死亡率。
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