【摘要】目的:探讨书写病历质量控制,进一步提高对护理记录质量及书写质量。方法:将我院住院300份护理病历质控前后进行统计分析。结果:护理记录的完整性、真实性、客观性、准确性，护理病历达标率由质控前的81. 55%升至质控后的98.85% ,差异有统计学意义( P < 0. 001)。结论:护理记录质量控制措施的实施,能够有效的提高护理记录质量和书写质量, 避免因护理记录书写引起的法律纠纷。

    【关键词】护理记录;质控;措施

    【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0164-01

    护理病情记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的过程,反应了病人病情的演变, 对确保病人的安全具有重要的法律效应[1] ......