利用彩超高频探头诊断急性阑尾炎
 |
【摘要】目的：探讨彩色高频超声显像对急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾性分析我院110例经手术和病理证实的急性阑尾炎彩色高频超声资料。结果：利用高频彩色超声诊断急性阑尾炎110例中，准确性为82.73%，敏感性为91.21%。根据声像图表现可分为急性单纯性阑尾炎(42例)，急性化脓性阑尾炎(36例)，坏疽性阑尾炎(5例)。结论：彩色高频超声显像对临床疑诊急性阑尾炎患者有明确诊断及鉴别诊断价值。
【关键词】阑尾炎；彩色超声；高频
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0166-02
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病，有时诊断仍有一定困难，到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率[1]。因此，减少误诊、提高疗效是提高阑尾炎诊治效果的关键所在。国内外一些研究表明超声检查在诊断急性阑尾炎中具有一定的价值[2]，本文回顾性分析收治的110例急性阑尾炎患者，术前进行彩色高频超声检查，并与手术病理结果做对比，其诊断的准确率较高。现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象：2008年1月-2008年12月我院收治的高度怀疑为急性阑尾炎的110例患者，其中男性67例，女性43例；年龄5-34岁，平均年龄19.8岁。临床表现有不同程度的发热，白细胞升高。52例有明显转移性右下腹疼痛，58例无明显转移性右下腹疼痛。110例均有不同程度的右下腹压痛和反跳痛。发病至就诊时间最长72小时，最短5小时。
1.2 研究方法：术前对所有患者进行彩色高频超声检查，与手术病理结果做对比。
1.2.1 采用深圳安科公司AUS-3000和AUS3000plus-E彩色多普勒超声诊断仪。高频探头,频率5-8MHz,在阑尾区做纵、横、斜等切面扫查,扫查时先确定盲肠及回盲末端位置,然后向下方寻找阑尾,观察阑尾位置、形态、结构, 同时注意扫查右侧肾脏、输尿管及女性右侧附件区。
1.2.2 急性阑尾炎的超声诊断标准[3] ：①阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径>7mm；②阑尾壁增厚，管腔扩张，腔内积液，粘膜层光带呈锯齿状；③阑尾囊实性包块并阑尾周围积液；④阑尾腔闭塞或粪影；⑤回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。
, http://www.100md.com
2 结果
本组110例患者中，术前超声诊断为急性阑尾炎91例，19例超声示阑尾未见回声。在91例患者中经手术病理证实为急性阑尾炎的83例，8例为其他急腹症。在超声未发现阑尾回声的19 例患者中，5例被手术证实为急性阑尾炎。本组高频超声诊断阑尾炎的准确性为82.73%，敏感性为91.21%。急性阑尾炎术前高频超声检查均显示为阑尾肿大，壁增厚，阑尾腔内低至无回声或显示粪石影，周围肠间隙或盆腔积液。其中急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎5例，穿孔3例，各病理类型分别代表炎症发展的不同阶段，阑尾炎直径测值与病变严重程度呈正相关(γ=0.51，P<0.05)，具体数据见表1。
3 讨论
3.1 阑尾的解剖：阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通，两者之间有一半月形的皱襞称Gerlach瓣[4]。一般成人阑尾长5-10cm，直径0.5-0.7cm。儿童随年龄增长，阑尾长度不同。婴幼儿阑尾基底部常较宽大，管腔多呈漏斗型，随着年龄增长，阑尾渐呈管状。年龄较小的儿童，大网膜短而薄，不能较好地下降至发炎的阑尾区，将其包裹，是该期阑尾炎易于发生穿孔、炎症扩散的解剖基础[5]。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，为临床及影像诊断增加了难度，是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一[6]。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据[7]。阑尾由阑尾系膜内的阑尾动脉供血，阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的一个终末支，无侧支相通。因此，当它发生血运障碍时，阑尾易发坏疽，延误治疗容易导致严重并发症。当阑尾发炎时，阑尾壁水肿，阑尾腔积液等使阑尾体积增大，加之炎性渗出等原因的出现使阑尾与周围组织形成了明显的影像差异，构成了阑尾显像的病理学基础。此时，由于阑尾充血、水肿，周围包绕大网膜，阑尾及其周围组织形成比正常人多的彩色多普勒信号和高扩张流速，这是彩色多普勒显示其血流信号的病理生理学基础。
, http://www.100md.com
3.2 影响高频超声分型诊断阑尾炎的因素:①注意声像特征结合临床资料，单纯型阑尾炎临床症状较轻，体征不典型；化脓型阑尾炎临床症状明显，右下腹压痛、反跳痛敏感；坏疽型阑尾炎临床症状典型，右下腹痛加重，腹痛范围扩大，腹肌紧张拒按，如并穿孔病情趋严重；慢性阑尾炎发作型有反复性右下腹痛或急性阑尾炎病史，多见用抗菌药治疗后右下腹痛减轻或腹痛消除，症状多稍轻，体征不典型。由于阑尾炎的病理改变随着时间不断变化，不但症状体征在随时间改变，阑尾炎的形态也在不断变化，对病程短、声像图不典型的患者，应该追踪复查，避免漏诊。②超声分型诊断的准确率与发病时间有关，有资料报道阑尾炎从症状出现至穿孔大约需要36-48h；超声发现腹腔气体多层反射的阑尾炎，6-8 h内有可能发生阑尾坏死穿孔。本组5例超声诊断坏疽型阑尾炎患者发病时间均>6 h，术中发现阑尾坏疽并穿孔。坏疽型和化脓型阑尾炎一旦诊断明确，争取时间手术是避免阑尾炎并发穿孔的较好治疗方法。
急性阑尾炎的超声诊断不仅为临床诊断提供诊断依据,而且还可用于为右下腹疾病的鉴别诊断提供帮助。同时估计急性阑尾炎的严重程度提示手术指征, 如阑尾周围脓肿或阑尾穿孔伴腹膜炎可提示手术治疗,单纯性阑尾炎时可行保守治疗，具有较高的临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学(下册)[M]第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1098-1099
[2]Kim YS, Kim Y, Cho OK, et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound ,2001 ,29 (3) :157-185
[3] 谷延芬，宋建平，超声对阑尾炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7(6)：427-429
[4] 潘伊，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和分型的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2003，19(11)：842-845
[5] 沈严严.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19(11)：846-848
[6] Yi-Jung C, Man-Shan K. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition[J]. Usefulness of ultrasonography in acute appendicitis in early. Childhood，2007，44:592-595
[7] 李莉.高低频超声结合诊断急性阑尾炎的应用价值探讨[J].中国超声诊断杂志，2002，3(9):676-678, 百拇医药(潘 冬 谭伟凡 陈小兰 潘红妮)