凝血酶治疗新生儿上消化道出血的临床研究
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【摘要】目的:评价凝血酶治疗新生儿上消化道出血的临床疗效。方法：将我院收治的60例新生儿上消化道出血患儿随机分为治疗组30例,对照组30例；对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗加服凝血酶治疗,观察临床疗效。结果：观察组与对照组总有效率分别为93.33%和73.33%,经统计学检验X2= 4.79,P<0.05,两组疗效差异具有统计学意义。结论：凝血酶为治疗新生儿上消化道出血的一种有效药物，具有良好的临床效果。
【关键词】上消化道出血；新生儿；凝血酶
【中图分类号】R722.15+2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0089-01
上消化道出血为新生儿的一种常见病，多由于严重窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产等原因引起[1]，如不及时治疗，可危及生命。从2008年1月-2008年12月，我院采用凝血酶治疗新生儿上消化道出血60例，取得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象:2008年1月-2008年12月本院共收治新生儿上消化道出血60例,全部病例均有呕血、黑便、大便隐血试验阳性。出生后前3d行APT试验, 排除新生儿咽下综合征。60例中,男33 例,女27例。年龄1-3天23例, 3-10天21例,大于10天6例。足月48例,早产12例。新生儿缺血缺氧性脑病22例,新生儿败血症13例,新生儿出血症10例，新生儿肺炎9例，颅内出血6例。经过所有患儿家属的知情同意之后，随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。两组性别,年龄,基础疾病经统计学处理,差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 诊断标准:在原发病的基础上，在呕吐物或胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，大便隐血阳性或柏油样便者，排除先天性消化道畸形等外科疾病、新生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病[2]。符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血。
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1.2.2 处理方法：两组患儿均积极治疗原发病，予以抗感染，止血敏、维生素K止血，同时予禁食、胃肠减压等综合治疗。出血量多者输新鲜血或全血。治疗组在综合治疗的基础上给予留置胃管，排除胃内容物，将凝血酶500U用10ml生理盐水溶解后，自胃管注入，每次4ml，每日2次，连续应用3天。
1.2.3 指标检测：常规查血常规、凝血酶原时间、肾功能。并监测呼吸、心率。如发现再次呕血, 血红蛋白下降, 血尿素氮升高,凝血酶原时间延长, 可再用上述方法洗胃并查找有无其他出血病灶。
1.2.4 疗效判断标准：[3]显效:用药24h后未见黑便及呕血；有效:24h内呕血次数明显减少至1-2次或仅有少量黑便，48h后无呕血及黑便；无效:呕血及黑便均未减少或加重。
1.3 数据处理和统计分析： 将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
观察组30例患者，显效9例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组30例患者，显效10例，有效12例，无效8例，总有效率为73.33%。两组临床效果的比较差异具有统计学意义(X2= 4.79 ,P <0.05)。具体数据见表1。
3 讨论
新生儿重症疾病常合并上消化道出血，在窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血及重症感染等疾病急性期，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增加，释放大量儿茶酚胺，使胃肠道血管平滑肌收缩，胃粘膜血流明显减少，导致粘膜糜烂、水肿、出血、渗血，胃粘膜屏障破坏，临床上出现呕血和/或黑便[4]。上消化道出血是一个较严重的临床症状,相关因素较多,临床由缺氧缺血、酸中毒、重症感染、维生素K缺乏引起[5]。缺氧缺血、感染以足月儿居多,常见于缺氧缺血性脑病、硬肿症、肺炎重症期。这类疾病主要是以缺氧为突出病理改变。在缺氧时血流重新分布,国内曾有学者报道[5],新生儿在缺氧时非生命器官的血流灌注显著减少,尤以肠系膜上动脉血流动力学变化最明显, 其舒张末血流速度常降至0,这种缺氧缺血导致胃粘膜应激性溃疡和急性胃粘膜糜烂。酸中毒以早产儿最为突出,而且胎龄愈小发生率愈高。由于早产儿肾脏发育尚未完善, 保碱功能差, 不管是早期酸中毒还是晚期酸中毒,不及时救治都是诱发上消化道出血的一个重要因素。
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凝血酶是一种外用止血酶,它可直接作用于纤维蛋白原,迅速生成纤维蛋白,堵塞出血点[6]。并能促进血小板聚积,加固止血。它还可促进血管平滑肌收缩,降低毛细血管通透性,减轻局部炎性水肿,收敛创面而利于止血。本研究在综合治疗的基础上加用凝血酶，总有效率91.67%，并可迅速止血,加快创面修复，减少了出血和输血,避免了一些并发症的发生，临床效果良好。
参考文献
[1] 佟琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2006，12
[2]何祖蕙,周静,张理菁等.小儿上消化道出血100例胃镜检查分析[J].中国当代儿科杂志,2000,2(4)：248-249
[3]魏晓竹.凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].儿科药学杂志，2004，10(1)：46
[4]Keith TO ,Eal. Gastrointestinal hemorr-hage in children. Paediatr Clin North Am[J].2003,5 :1247
[5]张兰.思维达胃管注入治疗新生儿上消化道出血46例[J].实用儿科临床杂志，2001，15(1):3
[6]阮定珍. 立止血、凝血酶联合治疗新生儿上消化道出血疗效分析[J].实用医学杂志.2005,21(3):283, 百拇医药(杨少英)