宫颈妊娠的诊断与治疗(2)
(2)局部用药:适用于孕龄胎囊较大,血β -HCG较高者。抽空囊内液，注入药物，胚胎可以提早消亡。在高分辨率的B超及彩色超声的帮助下，妊娠囊及异位种植部位周围的高血流可被清楚地识别。超声引导下羊膜囊内注射MTX可直接杀死胚胎组织。其优点：①浓度高，作用强；②剂量小，疗程短，副反应轻；③穿刺针通过宫颈壁进入妊娠囊，代替了原来的通过宫颈管进针的方法，这样既可保持妊娠囊的完整又避免了对周围结缔组织的直接损伤。影响药物成功治疗的因素：①孕龄：超过8周的孕龄，经保守治疗后仍可能发生无法控制的出血而使治疗失败。较早期作出诊断，则可降低发生大出血的几率。孕龄较晚，孕囊较大，周围血供丰富，发生不可控的大出血的几率增加。所以，对于孕龄较晚的宫颈妊娠需要多次注射MTX，在严密观察中进行治疗。②胚胎大小：治疗成功病例的宫颈最大直径通常<7CM。③血β-HCG水平：血β-HCG水平越高，表示越接近早孕的后期。在输卵管妊娠中，血β-HCG水平越高，发生并发症的几率越高。宫颈妊娠的治疗也同样面临这样的问题。但有些血β-HCG水平较高的病例也成功地进行了MTX的治疗。④胎心的出现：一些学者提出，已见胎心搏动的妊娠，由于有较高的治疗失败率及大出血发生率，应慎用MTX治疗。对于这样的病例，建议使用羊膜囊内抽取囊内液并注射药物作为首选的治疗方案。首先破坏胚胎活性可以帮助缩短疗程。
4.1.2 米非司酮配伍米索前列醇：
具体用法：患者早晚8时分别服用米非司酮25mg连续3d ......
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