锁定钢板治疗骨折后发生并发症17例临床分析(1)
【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定治疗骨折后出现并发症的原因及其防治，增进对锁定钢板的认识，提高应用锁定钢板治疗骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2006年1月至2008年10月我院应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的17例患者的临床资料。结果：5例内固定物失效的病例中，2例由于手术操作失误，1例由于内固定物选择失误，1例由于术后负重过早，1例由于术后感染导致内固定物失效；11例骨折不愈合或延迟愈合的患者中，5例由于原始损伤严重，4例由于术中复位不佳引起不愈合或延迟愈合；1例LISS钢板近端突起于皮下引起疼痛，术后伤口感染，1例钢板近端长期外露，是由于术中钢板的放置位置不良；膝外翻畸形1例。 结论：锁定钢板可以分别或联合应用两种不同的内固定原理(加压钢板和桥接钢板)对骨折进行固定，应用此类内固定系统治疗骨折成功的关键是充分掌握此内固定物的固定原理，正确选择和应用此内固定物，强调术中对骨折的良好复位和微创操作。【关键词】骨折固定术； 钢板；并发症
【Abstract】Discussion locked plate fixation after treatment of fractures of the causes and prevention of complications，Locking Plate enhance understanding ，Improve the application of locking plate for treatment of fractures of the clinical efficacy. Methods A retrospective analysis was done to study the causes of the17cases of complications following fractural treatment with locked plates who had been admitted to our department from january 2006 to october2008. Results Of the 5 cases of internal fixation failure,2 were caused by operative mistakes, 1 by wrong selection of internal fixators, 1 by too early weight-bearing,and 2 by postoperative infection;of the 11 cases of nonunion or delayed union, 5were caused by severe primary injury, and 4 by unsuccessful reduction.1 cases of pain were caused by evection of proximal LISS plate,and 1 postoperative infection due to improper emplacement of the plate during the operation resulted in long exposure of plate end. Conclusion. Plate can be locked separately or in combination with two different fixation principle (compression plate and bridge plate) on the fracture fixed, the application of such fixation system key to the success of the treatment of bone fractures are a full grasp of the internal fixator fixed principle, the correct selection and application of the internal fixator, emphasis on fracture surgery in the good reduction and minimally invasive operation.
, http://www.100md.com
【Key words】Fracture fixation;Plate;Complications
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0016-02
锁定钢板作为一种新型的内固定器材，因其独特的稳定性在骨折治疗中得到广泛运用。锁定钢板可以分别或联合应用两种不同的内固定原理(加压钢板和桥接钢板)对骨折进行固定，但如果不充分掌握此内固定物的固定原理，或者选择和应用此内固定物不准确、未注意术中对骨折的良好复位和微创操作，在固定骨折治疗后也会出现并发症，临床上有专家对此作过分析[1]。现对我院2006年1月至2008年10月应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的17例病例进行分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料来源于我院应用锁定钢板内固定治疗骨折后出现并发症的患者17例，男10例，女7例，平均43.3岁(21～61岁)；致伤原因：车祸9例、摔伤4例、高处坠落3例，重物碾压1例；其中单一部位骨折10例，合并其他部位骨折7例；5例合并有其它并发症。发生部位：胫腓骨1例，肱骨6例，肩关节2例，颈椎骨折1例，股骨骨折2例，髋臼骨折2例。
, 百拇医药
1.2 手术方法：不同部位骨折采用相对应处理办法。近端骨折患者，静脉全麻或高位臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，经胸大肌与三角肌间沟进入，保护头静脉，显露肱二头肌长头肌，清除血块，查清两骨折端的位置后，牵引、旋转上臂后对合骨折块。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方，钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉4～6枚，在近骨折段上选用3～4枚拉力螺钉和(或)全螺纹松质骨螺钉固定；较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后，被动活动肩关节，观察骨折稳定程度，常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口(手术时间长者加用双氧水冲洗)，认真止血后，放置引流，逐层关闭切口。术后处理：术后预防性应用抗生素1～5d，切口放置负压引流24～36h。术后早期根据骨折类型和术中骨折内固定的稳定程度。青壮年患者选用外展架外固定或三角巾悬吊外固定；老年患者用超肩夹板加三角巾悬吊外固定。术后5～7d切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进地锻炼功能，2周后开始主动活动，2～3周去除外固定，4～6周加强功能锻炼。定期复查X线片，骨折临床愈合后，患肢逐渐负重活动。
对于髋关节的患者行股骨髁上牵引或皮肤牵引以制动。手术在颅脑、胸腹部情况稳定的情况下进行，平均伤后7.8 d(5～19 d)进行。予全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。术毕C型臂X线机透视，常规放置引流管。术后预防感染治疗，并使用低分子肝素防止深静脉血栓形成，予卧床6～8周，被动行髋、膝关节锻炼，1例股骨头骨折患者予皮肤牵引2周，8周后扶拐不负重行走，10周后逐步负重，12周后完全负重行走。股骨手术方法：手术选择持续硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧垫高，取股骨大转子上2cm至大转子下股骨近端13cm左右切口切开，切开阔筋膜，从后缘切开阔筋膜张肌，电刀自后向前切断部分股外侧肌起点，分离股外侧肌，显露骨折端及股骨大转子，尽量少剥离骨膜，保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜，即不损伤骨折块血运，又使小粉碎骨块复位容易。仔细复位对合骨块，对于较大骨块，如果通过钢板钉孔的螺丝钉无法固定的，可先用螺丝钉固定，使粉碎性骨折形成近、远端两大部分，再将两端复位，将长度合适的锁定加压钢板置于股骨外侧固定。注意锁定加压钢板的近端与股骨大转子外侧的帖附可否严密，钢板放置正确后，以固定器固定，先旋入近端3个骨拉力螺钉，方向已设计好，最近端2枚螺丝钉方向与股骨纵轴成10°。左右夹角旋入并穿过对侧骨皮质固定，螺丝钉可能走向股骨颈或股骨头下部，注意若在股骨头下部，活动关节钉尾应不与髋臼冲突，以免影响髋关节功能，否则应选择短一些的螺丝钉，使其在骨皮质内。第3枚螺丝钉沿股骨颈纵轴旋入，直达股骨头皮质下5mm。旋入此3枚螺丝钉时除注意颈干角还应注意前倾角，因螺丝钉旋入方向己由钢板锁定，只要骨折复位良好，钢板摆放位置正确，颈干角及前倾角不会有太大变化。旋入后以C形臂透视股骨颈正侧位，以确定螺丝钉位置及深度。将转子部近端固定后即确定了正常的颈干角，然后再用螺钉将骨折远端与钢板固定。被动活动患肢，检查骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗、放置负压引流，关闭切口。, 百拇医药(陈圣海)
【Abstract】Discussion locked plate fixation after treatment of fractures of the causes and prevention of complications，Locking Plate enhance understanding ，Improve the application of locking plate for treatment of fractures of the clinical efficacy. Methods A retrospective analysis was done to study the causes of the17cases of complications following fractural treatment with locked plates who had been admitted to our department from january 2006 to october2008. Results Of the 5 cases of internal fixation failure,2 were caused by operative mistakes, 1 by wrong selection of internal fixators, 1 by too early weight-bearing,and 2 by postoperative infection;of the 11 cases of nonunion or delayed union, 5were caused by severe primary injury, and 4 by unsuccessful reduction.1 cases of pain were caused by evection of proximal LISS plate,and 1 postoperative infection due to improper emplacement of the plate during the operation resulted in long exposure of plate end. Conclusion. Plate can be locked separately or in combination with two different fixation principle (compression plate and bridge plate) on the fracture fixed, the application of such fixation system key to the success of the treatment of bone fractures are a full grasp of the internal fixator fixed principle, the correct selection and application of the internal fixator, emphasis on fracture surgery in the good reduction and minimally invasive operation.
, http://www.100md.com
【Key words】Fracture fixation;Plate;Complications
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0016-02
锁定钢板作为一种新型的内固定器材，因其独特的稳定性在骨折治疗中得到广泛运用。锁定钢板可以分别或联合应用两种不同的内固定原理(加压钢板和桥接钢板)对骨折进行固定，但如果不充分掌握此内固定物的固定原理，或者选择和应用此内固定物不准确、未注意术中对骨折的良好复位和微创操作，在固定骨折治疗后也会出现并发症，临床上有专家对此作过分析[1]。现对我院2006年1月至2008年10月应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的17例病例进行分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料来源于我院应用锁定钢板内固定治疗骨折后出现并发症的患者17例，男10例，女7例，平均43.3岁(21～61岁)；致伤原因：车祸9例、摔伤4例、高处坠落3例，重物碾压1例；其中单一部位骨折10例，合并其他部位骨折7例；5例合并有其它并发症。发生部位：胫腓骨1例，肱骨6例，肩关节2例，颈椎骨折1例，股骨骨折2例，髋臼骨折2例。
, 百拇医药
1.2 手术方法：不同部位骨折采用相对应处理办法。近端骨折患者，静脉全麻或高位臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，经胸大肌与三角肌间沟进入，保护头静脉，显露肱二头肌长头肌，清除血块，查清两骨折端的位置后，牵引、旋转上臂后对合骨折块。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方，钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉4～6枚，在近骨折段上选用3～4枚拉力螺钉和(或)全螺纹松质骨螺钉固定；较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后，被动活动肩关节，观察骨折稳定程度，常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口(手术时间长者加用双氧水冲洗)，认真止血后，放置引流，逐层关闭切口。术后处理：术后预防性应用抗生素1～5d，切口放置负压引流24～36h。术后早期根据骨折类型和术中骨折内固定的稳定程度。青壮年患者选用外展架外固定或三角巾悬吊外固定；老年患者用超肩夹板加三角巾悬吊外固定。术后5～7d切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进地锻炼功能，2周后开始主动活动，2～3周去除外固定，4～6周加强功能锻炼。定期复查X线片，骨折临床愈合后，患肢逐渐负重活动。
对于髋关节的患者行股骨髁上牵引或皮肤牵引以制动。手术在颅脑、胸腹部情况稳定的情况下进行，平均伤后7.8 d(5～19 d)进行。予全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。术毕C型臂X线机透视，常规放置引流管。术后预防感染治疗，并使用低分子肝素防止深静脉血栓形成，予卧床6～8周，被动行髋、膝关节锻炼，1例股骨头骨折患者予皮肤牵引2周，8周后扶拐不负重行走，10周后逐步负重，12周后完全负重行走。股骨手术方法：手术选择持续硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧垫高，取股骨大转子上2cm至大转子下股骨近端13cm左右切口切开，切开阔筋膜，从后缘切开阔筋膜张肌，电刀自后向前切断部分股外侧肌起点，分离股外侧肌，显露骨折端及股骨大转子，尽量少剥离骨膜，保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜，即不损伤骨折块血运，又使小粉碎骨块复位容易。仔细复位对合骨块，对于较大骨块，如果通过钢板钉孔的螺丝钉无法固定的，可先用螺丝钉固定，使粉碎性骨折形成近、远端两大部分，再将两端复位，将长度合适的锁定加压钢板置于股骨外侧固定。注意锁定加压钢板的近端与股骨大转子外侧的帖附可否严密，钢板放置正确后，以固定器固定，先旋入近端3个骨拉力螺钉，方向已设计好，最近端2枚螺丝钉方向与股骨纵轴成10°。左右夹角旋入并穿过对侧骨皮质固定，螺丝钉可能走向股骨颈或股骨头下部，注意若在股骨头下部，活动关节钉尾应不与髋臼冲突，以免影响髋关节功能，否则应选择短一些的螺丝钉，使其在骨皮质内。第3枚螺丝钉沿股骨颈纵轴旋入，直达股骨头皮质下5mm。旋入此3枚螺丝钉时除注意颈干角还应注意前倾角，因螺丝钉旋入方向己由钢板锁定，只要骨折复位良好，钢板摆放位置正确，颈干角及前倾角不会有太大变化。旋入后以C形臂透视股骨颈正侧位，以确定螺丝钉位置及深度。将转子部近端固定后即确定了正常的颈干角，然后再用螺钉将骨折远端与钢板固定。被动活动患肢，检查骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗、放置负压引流，关闭切口。, 百拇医药(陈圣海)