益气养阴法治疗糖尿病合并肺结核105例疗效观察
【摘要】近年糖尿病并发肺结核病的情况发展越来越严重，日益受到普遍重视。肺结核与糖尿病相互影响，互为因果，导致病变较重,治疗困难。笔者以中医益气养阴法联合化疗降糖治疗糖尿病合并结核105例，治愈54例,占51.4%;有效46例,占43.8%;无效5例,占4.8%,总有效率95.2%。取得满意临床疗效。
【关键词】糖尿病；肺结核；治疗应用；联合化疗
【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0145-01
糖尿病患者肺结核的发病率是普通人群的4-8倍[1]。糖尿病的患病率逐年增高，糖尿病Ⅱ型在25岁以上人群，患病率1995年是1980年的2.8倍。近年在我国肺结核并发糖尿病的患病率呈上升趋势，因而此情况日益受到重视。肺结核与糖尿病相互影响，互为因果，而导致病变较重,治疗困难。笔者于2003年11月至2008年8月期间应用益气养阴法联合化疗降糖治疗糖尿病合并结核105例，取得满意效果，现将结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：
105例患者均来源于我院门诊病人。其中男72例,女33例;年龄25~75岁，平均48.6岁。Ⅰ型糖尿病者10例, Ⅱ型糖尿病者95例;病程最长者20年,最短者3年;初发肺结核者89例,复治肺结核者16例。
1. 2 诊断标准：
参照1999年10月我国糖尿病学会采纳的诊断标准[2]和参照《内科学》肺结核诊断标准[3]拟定以下的诊断标准：
①有糖尿病病史;②患者出现肺结核症状、体征;③实验室检查具备血糖升高、痰结核菌检查(+),X线检查肺部有结核病灶。
2 治疗方法
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采用联合化疗结合降糖治疗。联合化疗治疗:初治病例采用6个月的免费化疗方案, 2H3R3Z3E3/4H3R3。复治病例采用8个月免费化疗方案2H3R3Z3E3/6H3R3 E3。对于糖尿病治疗,若代偿性良好,结核症状较轻者选用口服降糖药;若代偿不良,结核病变广泛,伴中毒症状,须用胰岛素,待症状好转后改用口服降糖药治疗。
以益气生阴法治疗肺结核合并糖尿病。方用四君子汤合生脉饮加减。
太子参30g，麦冬12g，五味子8g，茯苓15g，白术12g，甘草5g，山药15g，黄芪15g，生地15g，花粉10g，咯血者加白及10g、仙鹤草20g;潮热骨蒸者加地骨皮10g、银柴胡10g。每日1剂,10天为1疗程,连续服三个疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准：依照人民卫生出版社出版《内科学》第五版有关糖尿病、肺结核诊疗标准拟定以下疗效标准:治愈:临床症状消失,血糖、尿糖正常,痰菌检查持续(-),X线检查示肺部病灶被吸收、空洞闭合;有效:临床症状减轻,血糖、尿糖下降,痰菌减少或转阴,X线检查肺部病灶较前吸收好转;无效:未达有效标准者。
3.2 结果：治愈54例,占51.4%;有效46例,占43.8%;无效5例,占4.8%,总有效率95.2%。
4 讨论
随着糖尿病发病逐年增多,合并肺结核的情况越来越严重, 现代医学认为,糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制,在糖代谢紊乱基础引起蛋白及脂肪代谢失调,促使体内结核菌生长繁殖;一是导致机体体液免疫功能减退,细胞免疫功能障碍;二是主要脏器微循环功能障碍,组织供血供氧不良,并导致结核病迅速恶化。而活动性病灶进展的结核病能促进糖尿病糖代谢紊乱,结核病人表现有胰岛细胞营养不良和萎缩,胰岛周围硬化,结核中毒症状如发热、纳差等对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性均有不利影响,并可引起糖代谢功能调节障碍和使葡萄糖耐糖量试验异常等,导致血糖难于控制。故两者相互影响，形成恶性循环。
, 百拇医药
中医学将糖尿病合并肺结核归属为“消渴”及“肺痨”范畴，历代对该病都有记载，金•刘河间在《三消论》中指出，消渴病易并发“虚热蒸汗”、“肺痿痨嗽”综合古今文献，结合临床观察，糖尿病合并肺结核是由于正气内虚，痨虫外侵所致。消渴病日久而致气阴两伤。而使机体正气不足，抗病能力减弱;痨虫则乘机体正气不足而侵入体内，导致消渴病合并肺痨。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用益气生阴法的方法,方用四君子汤合生脉饮。方中太子参、茯苓、白术补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺肾阴精。黄芪甘温补中益气，山药甘平，益脾阴固肾精，二药配伍，气阴兼顾。研究结果显示，生脉饮有提高肺结核患者细胞免疫功能和加快痰中结核菌转阴的作用[4]。生脉饮能提高小鼠Thy-1、L3T4、lyt2细胞的百分率及L3T4/lyt2比值,说明生脉饮具有良好的免疫调节作用[5]。四君子汤具有健脾益气的作用，具有良好的免疫促进和双向调节作用[6]。如此中西医结合,糖尿病、肺结核同时治疗,达到良好的协同效果。
, 百拇医药
参考文献
[1] 罗慰慈. 现代呼吸病学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1997, 556-557
[2] 叶任高,陆再英.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 94. 810
[3] 曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003. 290
[4] 雷水贤,商振球,陈小龙,孙慧伶.生脉饮对肺结核患者细胞免疫功能的影响.浙江中西医结合杂志,2007，17，8
[5] 何裕,李维,李秉治; 生脉饮对小鼠细胞免疫功能影响的实验研究.中医药信息，1999,01; 58
[6] 王鸿程等.沪州医学院学报.扶正中药对活动性肺结核细胞免疫功能调节作用的研究，1998，21，2
作者单位：510095 广东省广州市胸科医院, 百拇医药(何 刚)
【关键词】糖尿病；肺结核；治疗应用；联合化疗
【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0145-01
糖尿病患者肺结核的发病率是普通人群的4-8倍[1]。糖尿病的患病率逐年增高，糖尿病Ⅱ型在25岁以上人群，患病率1995年是1980年的2.8倍。近年在我国肺结核并发糖尿病的患病率呈上升趋势，因而此情况日益受到重视。肺结核与糖尿病相互影响，互为因果，而导致病变较重,治疗困难。笔者于2003年11月至2008年8月期间应用益气养阴法联合化疗降糖治疗糖尿病合并结核105例，取得满意效果，现将结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：
105例患者均来源于我院门诊病人。其中男72例,女33例;年龄25~75岁，平均48.6岁。Ⅰ型糖尿病者10例, Ⅱ型糖尿病者95例;病程最长者20年,最短者3年;初发肺结核者89例,复治肺结核者16例。
1. 2 诊断标准：
参照1999年10月我国糖尿病学会采纳的诊断标准[2]和参照《内科学》肺结核诊断标准[3]拟定以下的诊断标准：
①有糖尿病病史;②患者出现肺结核症状、体征;③实验室检查具备血糖升高、痰结核菌检查(+),X线检查肺部有结核病灶。
2 治疗方法
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采用联合化疗结合降糖治疗。联合化疗治疗:初治病例采用6个月的免费化疗方案, 2H3R3Z3E3/4H3R3。复治病例采用8个月免费化疗方案2H3R3Z3E3/6H3R3 E3。对于糖尿病治疗,若代偿性良好,结核症状较轻者选用口服降糖药;若代偿不良,结核病变广泛,伴中毒症状,须用胰岛素,待症状好转后改用口服降糖药治疗。
以益气生阴法治疗肺结核合并糖尿病。方用四君子汤合生脉饮加减。
太子参30g，麦冬12g，五味子8g，茯苓15g，白术12g，甘草5g，山药15g，黄芪15g，生地15g，花粉10g，咯血者加白及10g、仙鹤草20g;潮热骨蒸者加地骨皮10g、银柴胡10g。每日1剂,10天为1疗程,连续服三个疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准：依照人民卫生出版社出版《内科学》第五版有关糖尿病、肺结核诊疗标准拟定以下疗效标准:治愈:临床症状消失,血糖、尿糖正常,痰菌检查持续(-),X线检查示肺部病灶被吸收、空洞闭合;有效:临床症状减轻,血糖、尿糖下降,痰菌减少或转阴,X线检查肺部病灶较前吸收好转;无效:未达有效标准者。
3.2 结果：治愈54例,占51.4%;有效46例,占43.8%;无效5例,占4.8%,总有效率95.2%。
4 讨论
随着糖尿病发病逐年增多,合并肺结核的情况越来越严重, 现代医学认为,糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制,在糖代谢紊乱基础引起蛋白及脂肪代谢失调,促使体内结核菌生长繁殖;一是导致机体体液免疫功能减退,细胞免疫功能障碍;二是主要脏器微循环功能障碍,组织供血供氧不良,并导致结核病迅速恶化。而活动性病灶进展的结核病能促进糖尿病糖代谢紊乱,结核病人表现有胰岛细胞营养不良和萎缩,胰岛周围硬化,结核中毒症状如发热、纳差等对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性均有不利影响,并可引起糖代谢功能调节障碍和使葡萄糖耐糖量试验异常等,导致血糖难于控制。故两者相互影响，形成恶性循环。
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中医学将糖尿病合并肺结核归属为“消渴”及“肺痨”范畴，历代对该病都有记载，金•刘河间在《三消论》中指出，消渴病易并发“虚热蒸汗”、“肺痿痨嗽”综合古今文献，结合临床观察，糖尿病合并肺结核是由于正气内虚，痨虫外侵所致。消渴病日久而致气阴两伤。而使机体正气不足，抗病能力减弱;痨虫则乘机体正气不足而侵入体内，导致消渴病合并肺痨。所以我们在西药控制血糖、抗痨的同时,采用益气生阴法的方法,方用四君子汤合生脉饮。方中太子参、茯苓、白术补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺肾阴精。黄芪甘温补中益气，山药甘平，益脾阴固肾精，二药配伍，气阴兼顾。研究结果显示，生脉饮有提高肺结核患者细胞免疫功能和加快痰中结核菌转阴的作用[4]。生脉饮能提高小鼠Thy-1、L3T4、lyt2细胞的百分率及L3T4/lyt2比值,说明生脉饮具有良好的免疫调节作用[5]。四君子汤具有健脾益气的作用，具有良好的免疫促进和双向调节作用[6]。如此中西医结合,糖尿病、肺结核同时治疗,达到良好的协同效果。
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参考文献
[1] 罗慰慈. 现代呼吸病学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1997, 556-557
[2] 叶任高,陆再英.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 94. 810
[3] 曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003. 290
[4] 雷水贤,商振球,陈小龙,孙慧伶.生脉饮对肺结核患者细胞免疫功能的影响.浙江中西医结合杂志,2007，17，8
[5] 何裕,李维,李秉治; 生脉饮对小鼠细胞免疫功能影响的实验研究.中医药信息，1999,01; 58
[6] 王鸿程等.沪州医学院学报.扶正中药对活动性肺结核细胞免疫功能调节作用的研究，1998，21，2
作者单位：510095 广东省广州市胸科医院, 百拇医药(何 刚)