彩色多普勒超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用
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【摘要】目的：探讨二维超声和彩色多普勒超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：应用二维超声和彩色多普勒超声对比分析我院2007年1月至2008年12月收入的79例乳腺疾病患者临床病例资料。结果：良、恶性肿瘤患者二维超声、彩色多普勒超声显示患者临床表现差异显著。结论：彩色多普勒超声在鉴别乳腺良、恶性肿瘤诊断中具有重要临床应用价值，结果满意。
【关键词】乳腺肿瘤/诊断；超声检查；多普勒；鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0194-01
乳腺疾病是女性常见病，尤其是乳腺癌的发病率逐年上升，严重危害着妇女的生命和健康[1]，因此早期做出诊断、早期治疗具有十分重要的意义。在乳腺癌中，新生血管数不单是与乳腺癌增殖的癌细胞的血供有关，同时也代表癌细胞的侵袭及转移能力[2]。彩色多普勒技术发展以及高频探头的应用，使超声检查乳腺疾病日益成为目前临床早期诊断乳腺癌的重要方法之一，本文通过分析乳腺实质性肿瘤内部及周边血流信号的特征，探讨二维超声和彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤的应用价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料：本组78例女性乳腺肿块患者，均为我院2007年1月至2008年12月间住院
病例，年龄24~60岁，平均年龄43岁，其中66例自己扪及肿块，其余12例在体检时发现。30例有胀痛感，6例有单侧乳头溢液。所有病例均经过超声检查并经手术、病理证实。其中良性肿瘤51例,恶性肿瘤27例。
1.2 超声检查：用仪器为美国GE LOGIQ 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8.5~13赫
兹。患者仰卧位，以乳头为中心做放射状扫查，观察有无异常回声区，如发现肿块，观察测量其部位、大小、形态、边界、有无强回声晕、内部回声、有无钙化、后方有无声衰减、有无侧方声影，同时注意观察皮肤及胸大肌有无浸润、腋窝淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒检测肿块内及其周边血流情况。采用Alder半定量血流分析法进行分级：0级：病灶内无血流；I级：少量血流，星点状血流或1条血管Ⅱ级：中量血流，2～3条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管向病灶内延伸，交织成网[3]。
1.3统计学处理：采用χ2检验对比分析良、恶性肿瘤钙化灶、血流信号。
2 结果
2.1 超声诊断与病理诊断比较：79例患者乳腺超声检查均发现有肿块，肿块检出率为100%，最大病灶6.20cm×3.71cm，最小病灶0.62cm×0.54cm。78例患者均行手术治疗，术后病理标本送检。其中良性肿块诊断符合率为90.2%(46/51)，恶性肿块诊断符合率为88.9%(24/27)。51例良性肿块中纤维腺瘤37例、腺瘤8例、脂肪瘤和腺脂肪瘤6例。27例恶性肿瘤中，浸润性导管癌15 例，单纯癌6 例，髓样癌4例，导管内乳头状癌1 例，硬癌1例, 27例乳腺癌中合并乳腺纤维腺瘤3例，合并乳腺增生6例。
2.2 二维超声表现：乳腺良性、恶性肿瘤的二维声像图表现为乳腺癌肿块多无包膜或包膜不完整(24例)，形态不规则(21例)，边界呈毛刺状(19 例)，23 例肿块内发现钙化灶(21 例为微小钙化灶，多呈簇状分布)，占总数的78%。乳腺纤维瘤有完整的包膜，呈圆形或椭圆形，边界清楚。良性肿块内钙化灶5例，占总数的19%，2例为微小钙化灶，3例为粗大钙化灶。良、恶性肿瘤钙化灶见表1。
2.3 彩色多普勒检测：乳腺癌25例在肿块周围及内部检出丰富的血流信号，占总数的93%，为高速、高阻动脉样血流频谱。2例未探及血流信号的恶性肿瘤直径均<2cm。乳腺良性肿瘤中46例肿块内未探及血流信号，占总数的90%，只有10%在良性肿块周边测及少量血流。血流信号及病灶内血流分级见表1。
3 讨论
乳腺多普勒超声研究的焦点仍是良、恶性疾病的鉴别[4]。乳腺癌的诊断目前可以依靠各种影像学检查，彩色多普勒超声是目前最简便易行而又无放射性的影像技术，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断都有非常重要的意义。
本组病例中显示良性肿瘤多有包膜，恶性肿瘤则呈浸润性生长，浸润状的边界是乳腺癌的主要特征，乳腺癌多数呈不规则形，边缘不整，呈毛刺状；内部呈不均匀的低回声，后壁多有回声衰减。乳腺癌的后方回声与其病理和组织学生物特性有关。但如果乳腺癌内间质成分少，细胞成分多，则声波穿透性好，后方回声会增强。针尖样钙化是恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，高频探头的使用，仪器分辨率的改善，使部分针尖样钙化点可以发现，本组病例中23例乳腺癌患者有钙化灶，占85%，而良性肿瘤患者有钙化灶的仅占10%，且P<0.05，统计学差异显著，一旦在病灶内发现成堆或散在的针尖样钙化，则提示其恶性可能性大。恶性肿瘤能释放一种血管生长因子，刺激血管生长，使肿瘤部位形成丰富的血管网，超声检查可发现乳腺癌内异常动脉血流信号的出现率明显增多，近年来超声技术的快速发展，使得彩色多普勒超声对肿块内微小血管及低速血流检测的敏感性有了极大的提高。本组病例中良、恶性肿瘤血流信号差异显著，恶性肿瘤内的血流信号多，并且肿瘤组织生长迅速。因此彩色多普勒超声在良、恶性肿瘤鉴别诊断中很有价值。
参考文献
[1] 吴祥德，董守义主编. 乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000,234
[2] 沈镇宙，邵志敏主编.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002:76~77,325~326
[3] 邹仲.X线检查技术学[M].上海：上海科学技术出版社.1983：270，271-275
[4] 周永昌，郭万学.超声医锐[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：407
作者单位：514000 广东省嘉应学院医学院附属医院, http://www.100md.com(唐新旺)