硬膜外小剂量氯胺酮复合芬太尼超前镇痛用于全子宫切除术的临床研究
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【摘要】目的：观察硬膜外小剂量氯胺酮复合芬太尼在全子宫切除术中超前镇痛效果。方法：32例ASAI～II级择期全子宫切除术患者，均于硬膜外麻醉下行全子宫切除术。随机分为两组，每组16例。I组(对照组)：术前不施行超前镇痛；II组(实验组)：切皮前10min将芬太尼25μg与氯胺酮30mg用生理盐水稀释成5ml注入硬膜外腔。术后均采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。观察两组患者术中硬膜外麻醉药用量、术中牵拉反应、术后镇痛情况及不良反应。结果:两组病人，在年龄、体重及手术时间上无统计学差异。II组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组(P<0.01)。术中麻醉药用量与I组比较，II组明显减少(P<0.05)。术后疼痛开始时间II组较I组显著延长(P<0.01)，24hPCEA泵总用药量II组明显减少(P<0.05)。PCEA的VAS评分两组间无显著性差异(P>0.05)，术后不良反应无明显差异。结论：切皮前小剂量氯胺酮复合芬太尼硬膜外超前镇痛能明显抑制全子宫切除术中牵拉痛，降低术后病人对PCEA镇痛药的需要量，提供良好的术后镇痛效果。
【关键词】硬膜外；氯胺酮；芬太尼；超前镇痛；全子宫切除术
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0085-01
近年来疼痛机理和神经生理学的研究发现，中枢神经系统具有可塑性，伤害性刺激可以引起外周敏化和中枢敏化，由此提出超前镇痛(pre-emptive analgesia)的新概念，即在手术前应用药物阻止中枢神经系统敏化，及伤害性感受的传入，使术后疼痛减轻、镇痛时间延长和减少镇痛药物的需要量。氯胺酮超前镇痛现已普遍应用于临床麻醉，尤其应用于加强术后镇痛方面。本实验旨在研究硬膜外小剂量氯胺酮复合芬太尼应用于全子宫切除术的超前镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：32例ASAI～II级，年龄35～55岁的择期全子宫切除手术病人，随机分成
I组(对照组)和II组(实验组)，每组16例。两组病人年龄、体重及手术时间无显著性差异(P>0.05)。
1.2 麻醉与镇痛方法：两组病人均采用连续硬膜外麻醉 ......
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