应用综合手术治疗老年人髋部骨折的临床研究
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【摘要】目的:分析老年人髋部骨折特点，应用综合手法进行老年人髋部骨折的临床治疗，旨在为临床实践提供依据。方法：收集自2003年3月-2008年6月的150例髋部骨折资料，比较治疗方法。结果：老年人髋部骨折以女性多见 ，术后恢复行走功能占90.0% 。结论：手术治疗老年人髋部骨折，根据情况具体分析，同时注意骨质疏松的治疗，取得较好的临床
疗效。
【关键词】髋部骨折；老年；手术治疗
【Abstract】 ObjectiveReport of the elderly myeloid folding parts of the clinical treatment methods, analysis of fracture in elderly features which are designed to provide a basis for clinical practice. MethodsCollected from March 2003 -2008 in June of 150 cases of hip information, compare treatment. ResultsFractures in elderly women found, after the restoration of walking function accounted for 90.0%.ConclusionSurgical treatment of elderly hip fracture, the specific circumstances of a specific analysis, bearing in mind the treatment of osteoporosis, the effect better.
【Key words】Hip fractures;Surgical treatment
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0086-02
随着人类寿命延长，老年人骨折日渐增多，其中以髋部骨折最为常见，而老年人口对经济发展和人民生活等各个领域具有深刻的影响，所以关注老年人髋部骨折意义深远。
本文中收集我院2003年3月-2008年6月老年人髋部骨折150例，进行综合性手术治疗，报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象:
髋部骨折 150例，病例从2003年3月到2008年6月，患者年龄60岁以上。骨折类型：股骨颈骨折91例；股骨粗隆间骨折 59例。其中111例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。
1.2 治疗方法：
保守治疗4例，内固定术62例，人工股骨头置换34例，全髋置换50例。部分病例同时给予抗骨质疏松药物治疗。
2 结果
2.1 老年人股骨颈骨折一般情况：结果显示： 老年人股骨颈骨折女性患者明显多于男性患者，实施全髋置换手术的患者多于实施人工股骨头置换和内固定手术的患者，结果显示如表1：
2.2 老年人股骨粗隆间骨折一般情况：
老年人股骨粗隆间骨折男性患者多于女性患者，实施DHS固定手术的患者明显高于DCS固定和关节置换患者，结果如表2。
2.3 预后情况：
对治疗患者进行随访，随访时间1个月至8个月，了解其术后基本情况，结果见表3。
3 讨论
近年来，许多学者对骨盆的解剖、生物力学、分类和手术方法进行了深入的研究。认为骨盆骨折内固定有利于恢复骨盆环的解剖和稳定，控制出血和疼痛， 允许患者早期活动，避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症。非手术治疗患者晚期慢性腰背痛高达46 %～52 % ，步态异常者高达 28 %～41 %。而早期固定后慢性腰背痛降至5 % ，步态异常降至 10 %[1] 。
本研究显示：老年人髋部骨折男女比例为0.65∶1.0；单从股骨颈骨折来看，以女性多见，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆间骨折以男性较多，男女比例 1.3∶1.0。从股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折比率分析，女性发生股骨颈骨折几率远高于股骨粗隆间骨折，两者之比高达1.0∶0.65，而男性两者之比0.4∶1.0，这与Baudoin等[2]的结论相吻合，表明老年人髋部骨折以女性多见，这与女性绝经后骨质疏松症的发生密切相关。Cooper[3]认为引起髋部骨折的两个最主要因素是骨强度下降和容易受伤。80岁以上髋部骨折以女性多见，这与女性平均寿命高于男性，此年龄段的性别比例变化有关。
老年人髋部骨折治疗方法选择：老年人多数伴有心血管系统或呼吸系统疾病，长期卧床，制动对于他们具有致命的威胁。在治疗上应尽量减少卧床时间，争取早期下床活动[4]。因此，对于无手术禁忌症的病人，宜采用早期积极治疗。对于需手术的病人，应根据病人的年龄、身体状况及骨折类型综合考虑采取相应的手术方案。
骨质疏松症的治疗：老年人髋部骨折中，骨质疏松是除外伤以外的最根本原因[5]。资料显示，骨密度每变化一个标准差，骨折危险性变化2-3倍，绝经后妇女骨折危险性每10年增加1倍[6]。因此在治疗老年人髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗。这不但有利于促进骨折的愈合，而且对减轻骨质疏松症所致的全身骨痛的症状具有明显效果，此外对防止再骨折具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 彭阿钦 , 潘进社. 髋臼骨折的手术并发症及预防.骨与关节损伤杂志, 2003 , 18 (1) :63
[2] BaudoinC,FardelloneP.Effectofsex and age on theratio of cervicaltotrochanteric hip fracture :a meta.-analysis of 16reports on 36451 cases.. Acta Orthop S cand,1993,64:647-6530
[3] Cooper C. Theepidemiology offragility fracture: istherearole for Bone quality ? Calcif Tissue Int,1993,53(Suppl):23-30
[4] 王福汉.谈髋部骨折.中华骨科杂志，1994,14(3):131-133
[5] Harsman A,Nordin BEC, FRCP, etal.Corticalandtrabecular bone statusin elderlywomen femoral neck fracture .Clin Orthop,1982,166:143-151
[6] JonathanJS,Thomas AE。 Osteoporosis and aging。 Clin Orth,1995,316:10-20
作者单位：523330 广东省东莞市石排医院, 百拇医药(吴琦明 程喜红 李建斌 唐利民 唐文成 张 利 孙基锴)