布地萘德联合干扰素氧气驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察
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【摘要】目的：观察布地萘德联合干扰素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效。 方法：58例急性喉炎患儿随机分为治疗组(30例)和对照组(28例)，在综合治疗的基础上，治疗组给与布地萘德联合干扰素氧驱动雾化吸入，对照组加用肾上腺糖皮质激素。对两组治疗后症状、体征改善情况进行比较。结果：治疗组的疗效(声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、呼吸困难等症状缓解)与对照组比较，均明显优于对照组，有显著性差异(P<0.01)。结论：布地萘德联合干扰素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎能有效缓解症状，缩短疗程。
【关键词】布地萘德；干扰素；急性喉炎；氧驱动雾化
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)06-0091-01
小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因，占80%以上[1]，是儿科、耳鼻喉科常见的急重症，婴儿期多见，发病急，病情重，进展快，处理不及时，需气管切开，严重时可危及患儿的生命。近年来我科用布地萘德及干扰素联合用药氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎，疗效显著，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象为2006年4月至2008年3月我科收住诊断明确的急性喉炎伴Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻[2]患儿58例，男32例，女26例；年龄6月～1岁12例，～3岁36例，～5岁10例，均符合急性喉炎的诊断标准[3]。入院时有声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、呼吸困难部分伴有发热。将58例随机分为治疗组(30例)，对照组(28例)，两组间性别、年龄、临床表现均无显著性差异(P>0.05)具有可比性。
1.2研究方法：两组患儿均给予抗生素和抗病毒治疗及一般对症处理，在此基础上治疗组采用布地萘德联合干扰素氧驱动雾化吸入，布地萘德雾化液0.5mg/次，干扰素50万u/次，每天2次，疗程3d；对照组静点地塞米松0.2-0.5mg/kg次，每天1次，疗程3天，观察治疗前后症状、体征变化。观察时间：治疗前后1h、治疗后1、2、3、5、7d。观察指标：根据治疗后1h症状、体征，进行病情评价：评分标准：0、1、2、3分；0分：无症状体征；1分：轻度：呼吸困难消失、体温正常、轻度声嘶、犬吠样咳嗽少许；2分：中度：有轻度呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽明显，可伴有发热；3分：呼吸困难明显、犬吠样咳嗽、失声明显。观察治疗后1、2、3、5、7d症状体征消失情况。
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2 结果
2.1 治疗后1h症状体征改善分数(见表1)。
2.2症状体征消失时间(见表2)。
3 讨论
急性喉炎是儿科常见急症，小儿抵抗力低，喉腔狭小、柔嫩，血管、淋巴管丰富，组织疏松，喉软骨发育不完善，故小儿较成人容易发生喉梗阻，且常在夜间发作。其病理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿，炎性细胞浸润，平滑肌痉挛，从而导致气道阻塞。
对于中重度急性喉炎的患儿，保持呼吸道通畅，减轻局部黏膜水肿，防止喉梗阻是治疗的关键。在适当使用抗生素的同时，早期使用肾上腺皮质激素。静脉用地塞米松有下列不利因素：①药物分布在咽喉部的浓度相对低；②对机体免疫功能有抑制，容易造成炎症的扩散；③抗炎作用弱，起效慢，且气道上皮细胞中含有丰富羟基内固醇氢酶，能使地塞米松迅速灭活。本观察组运用布地萘德联合干扰素氧驱雾化吸入治疗小儿急性喉炎，可快速使微血管收缩，减轻局部水肿和毛细血管扩张，缓解喉梗阻。吸入布地萘德混悬液的局部抗炎作用是地塞米松20-30倍[4]，直接作用于气道起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性很高，可在气道黏膜上形成一微仓库，增加药物在局部的沉积。普米克目前唯一的可用于雾化吸入的糖皮质激素，有明显的抗炎、抗过敏作用，α-干扰素(塞若金)是一种广谱抗病毒药，同时具有免疫调节，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制，增加NK细胞活性及其他免疫调节作用，从中有效的控制病毒聚集和感染，采用雾化吸入具有局部药物浓度高，起效迅速，全身副作用少，使用方便及时抑制病毒复制，减少排毒量，缩短病程,氧驱雾化吸入具有下列优点：①雾化微粒直径在3-5μm之间，沉积在气道黏膜上并不增加气道阻力，且40%-60%的药物可到达喉、气管及肺部。②氧驱雾化吸入氧气还可以改善由于呼吸道梗阻引起的缺氧。③经湿化的氧气还有利于痰液稀释而更容易排出，改善并缓解呼吸困难。④治疗时间短，只需患儿被动配合，易接受，吸入用量是全身用药量的十分之一，减少了全身应用糖皮质激素的不良反应。
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本文结果显示，雾化吸入布地萘德和干扰素治疗急性喉炎，因药物直接作用气道病变局部，起效快，副作用少，抗炎作用强，可明显促进症状的缓解，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨占泉.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11(2)：134-136
[2] 薛辛东.儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2001：177
[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.2:1126-1127
[4] 李明华，殷小兰，董竟成.哮喘病药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：177
作者单位：510730 广东省广州开发区医院儿科, 百拇医药(强瑞雪 谢春奇 周 艳)